劉明言

（吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院，吉林 松原 131500）

腹腔鏡下膽囊切除膽管病變的臨床研究

劉明言

（吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院，吉林 松原 131500）

目的對(duì)腹腔鏡下膽囊切除膽管病變的臨床情況和效果進(jìn)行探討與研究。方法回顧性分析我院在2012年2月至2014年2月收治的110例膽管病變患者的臨床資料，在征得患者同意的情況下，依照抽簽的方式隨機(jī)給予其中55例患者開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（乙組），另55例則運(yùn)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（甲組），對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，并觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果通過(guò)各自治療，在手術(shù)、住院和下床活動(dòng)等時(shí)間上以及手術(shù)當(dāng)中的出血量上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率上，甲組為3.64%（2/55），乙組為27.3%（15/55），兩組差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)膽管病變患者，運(yùn)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有著較高的安全性，能夠加快患者的恢復(fù)速度，有著重要的臨床使用價(jià)值。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽管病變；臨床研究

膽管病變?cè)谂R床當(dāng)中有著很高的發(fā)病率。臨床上通常采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)來(lái)治療此癥狀，然而此手術(shù)有著很高的并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)當(dāng)中的出血量較多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來(lái)了很大的痛苦。目前，在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的形勢(shì)下，臨床上開(kāi)始廣泛使用腹腔鏡切除術(shù)，并取得了顯著的治療效果[1]。基于此，為了探討腹腔鏡下膽囊切除膽管病變的臨床情況與效果，本文回顧分析了我院收治的110例膽管病變患者的臨床資料，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入110例研究對(duì)象，均為我院在2012年2月至2014年2月收治的膽管病變患者，其中40例為膽囊結(jié)石，10例為急性膽囊炎，25例為膽囊息肉，55例為慢性膽囊炎。在征得患者同意的情況下，依照抽簽的方式隨機(jī)分成甲組和乙組兩組，每組55例。甲組男性患者25例，女性患者30例，年齡在27～76歲之間，平均年齡為（43.4±4.1）歲；乙組男性患者26例，女性患者29例，年齡在26～78歲之間，平均為（42.3±3.9）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料（年齡、性別、癥狀類(lèi)型）差異不顯著不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

乙組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)后運(yùn)用抗生素；甲組采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，具體如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻之后創(chuàng)建氣腹，8～12 mm Hg為腹內(nèi)壓，運(yùn)用四孔法把手術(shù)完成。先把膽囊管確認(rèn)好，之后順著膽囊管實(shí)施牽引（方向?yàn)橄蛏舷蚯埃?，把解剖關(guān)系確認(rèn)好之后，要把膽囊管完全分離，接著把鉗鈦夾2枚和嵌夾鈦夾一枚分別放入靠近肝總管側(cè)0.5 cm和靠近膽囊頸部處，把膽囊在鈦夾（遠(yuǎn)近端）間切斷。然后關(guān)閉膽囊動(dòng)脈鈦夾并切斷電源，最后把膽囊完整剝離并對(duì)膽囊管床進(jìn)行灼凝。為了防止術(shù)后出現(xiàn)感染情況要使用抗生素[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者在手術(shù)當(dāng)中產(chǎn)生的出血量以及手術(shù)、下床活動(dòng)和住院等時(shí)間進(jìn)行觀察，并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

通過(guò)SPSS18.0軟件對(duì)本研究所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)用t進(jìn)行，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組和乙組臨床治療情況對(duì)比：通過(guò)各自治療，在手術(shù)、住院和下床活動(dòng)等時(shí)間上以及手術(shù)當(dāng)中的出血量上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 甲組和乙組臨床治療情況對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比：在手術(shù)之后不良反應(yīng)情況上，甲組出現(xiàn)腸粘連和下肢深靜脈血栓形成的各1例，占3.64%；乙組有6例腸粘連，2例腸梗阻，4例切口感染，3例下肢深靜脈血栓形成，占27.3%。甲組明顯低于乙組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床上開(kāi)始廣泛使用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)來(lái)治療膽管病變，此手術(shù)有著安全有效以及簡(jiǎn)單易行的特征，與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比起來(lái)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，能夠加快患者的機(jī)體恢復(fù)速度，患者更容易配合治療。同時(shí)，此項(xiàng)手術(shù)不用實(shí)施開(kāi)腹探查以及放置T管引流[3]，并發(fā)癥發(fā)生率較低，如腸粘連以及腸梗阻等，有著較快的術(shù)后恢復(fù)速度。通過(guò)本研究可以看出，運(yùn)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的甲組在手術(shù)、住院和下床活動(dòng)等時(shí)間上以及手術(shù)當(dāng)中的出血量上要顯著優(yōu)于運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的乙組；在并發(fā)癥發(fā)生率上，甲組為3.64%，要顯著低于乙組的27.3%，以上差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

當(dāng)然，在腹腔鏡下膽囊切除膽管病變中要做好以下幾點(diǎn)：術(shù)中要做好膽漏的預(yù)防工作，在通過(guò)電鉤對(duì)膽囊三角進(jìn)行分離時(shí)要盡量遠(yuǎn)離膽管，避免出現(xiàn)熱損傷。由于有水腫存在于膽囊炎中，術(shù)中有著較多的滲血和創(chuàng)面滲液，因此術(shù)中置入引流管進(jìn)行引流可以防止感染膈下間隙。若膽囊有著較大面積并且有粘連存在于膽囊四周要把引流管常規(guī)放置[4]。

總而言之，針對(duì)膽管病變患者，運(yùn)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有著較高的安全性，能夠加快患者的恢復(fù)速度，有著重要的臨床使用價(jià)值。

[1] 賀玉敏.體表超聲與體內(nèi)超聲的結(jié)合對(duì)提高膽管病變的診斷價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(3):223.

[2] 夏曙祥,鐘文貴,薛成俊,等.膽囊切除術(shù)后膽管病變ERCP診治價(jià)值[J].心理醫(yī)生,2011,21(10):1450.

[3] 潘茂華.腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(1):40-41.

[4] 劉自明,賈乾斌,程南生.經(jīng)臍入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)(附18例報(bào)道)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(3):270-271.

R657.4

B

1671-8194（2014）22-0133-02