麥煥章 旋桂香 李煒鳳 楊育輝

（番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

思密達(dá)治療阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)的臨床價(jià)值分析

麥煥章 旋桂香 李煒鳳 楊育輝

（番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的探討思密達(dá)治療阿奇霉素胃腸道不良反應(yīng)。方法選取2009年4月至2011年4月我院收治的120例呼吸道感染患者為研究對象，將其隨機(jī)地分為對照組和觀察組，對照組60例患者單純給予阿奇霉素治療，25～35 mg/（kg·d），滴速1.2 mL/min。觀察組60例在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上口服思密達(dá)，50 mL溫開水送服3 g思密達(dá)。對比兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果對照組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為86.7%，明顯高于觀察組的70%，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論思密達(dá)能有效防止阿奇霉素應(yīng)用過程中發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

思密達(dá)；阿奇霉素；胃腸道；不良反應(yīng)

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有極強(qiáng)的抗菌活性，在臨床中常將其用于支原體、衣原體、軍團(tuán)菌病原體以及葡萄球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等的治療中，近年來，臨床應(yīng)用阿奇霉素治療支原體、衣原體等病菌感染逐漸增加，但治療過程中，患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高，這在一定程度上影響著患者的治療效果。2009年4月至2011年4月，我院對給予阿奇霉素治療的患者輔加思密達(dá)治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2011年4月我院收治的120例呼吸道感染患者為研究對象，將其隨機(jī)地分為對照組和觀察組。對照組60例，其中，男38例，女22例；年齡9～54歲，平均年齡38.5歲；支氣管炎19例，急性上呼吸道感染11例，化膿性扁桃體炎15例，肺炎支原體炎15例。觀察組60例，其中，男38例，女22例；年齡9～54歲，平均年齡38.5歲；支氣管炎19例，急性上呼吸道感染11例，化膿性扁桃體炎15例，肺炎支原體炎15例。兩組患者在靜脈滴注阿奇霉素前臨床均無腹痛腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。所有患兒符合實(shí)用兒科學(xué)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者無十二指腸、胃潰瘍、胃炎、等胃腸病疾病史，無藥物過敏史，無對食物過敏史等。兩組患者在性別、年齡、病情及其他臨床資料方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者靜脈滴注阿奇霉素，25～35 mg/（kg·d），加至10%葡萄糖液中，滴速1.2 mL/min。觀察組患者靜脈滴注阿奇霉素40 min之前口服思密達(dá)，服用思密達(dá)劑量如下：用50 mL溫開水送服3 g思密達(dá)，之后，靜脈滴注阿奇霉素方法如對照組。觀察兩組患者臨床胃腸道出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療完成后，觀察患者是否有腹痛和大便異常等，稀便每天多于3次。根據(jù)胃腸道不良反應(yīng)的程度，可以將其分為四級[2]：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級，Ⅰ級：滴注阿奇霉素期間無腹部不適及惡心嘔吐等癥狀；Ⅱ級：滴注阿奇霉素期間偶爾出現(xiàn)腹部不適，或惡心嘔吐等；Ⅲ級：滴注阿奇霉素期間明顯有腹部不適和惡心嘔吐的感覺，但能堅(jiān)持用藥治療；Ⅳ級：滴注阿奇霉素期間腹部不適及惡心嘔吐等癥狀及其明顯，被迫停止用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組經(jīng)治療，60例患者中，其中，Ⅰ級反應(yīng)25例（41.67%），Ⅱ級反應(yīng)11例（18.3%），Ⅲ級反應(yīng)10例（16.7%），Ⅳ級反應(yīng)6例（10%），不良反應(yīng)發(fā)生率為86.7%；觀察組60例患者中，其中，Ⅰ級反應(yīng)24例（40%），Ⅱ級反應(yīng)8例（13.3%），Ⅲ級反應(yīng)6例（10%），Ⅳ級反應(yīng)4例（6.7%），不良反應(yīng)發(fā)生率為70%。兩組對比，觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

隨著臨床應(yīng)用阿奇霉素的增多，胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸增多，如何有效控制和降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率是當(dāng)前臨床關(guān)注的問題。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，其能與細(xì)菌細(xì)胞的核糖體亞基結(jié)合，從而有效阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，抑制蛋白質(zhì)合成，最終實(shí)現(xiàn)抗菌的作用[3]。臨床常將阿奇霉素用于治療鼻竇炎、支氣管炎、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、扁桃體炎等，臨床療效不錯(cuò)，但不容忽視的是，應(yīng)用阿奇霉素的過程中，常出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)，多表現(xiàn)為腹痛腹瀉和惡心嘔吐等，這和胃動(dòng)素受體存在一定的關(guān)系。阿奇霉素和胃動(dòng)素結(jié)合，促使胃動(dòng)力水平上升，增強(qiáng)胃腸道的平滑肌收縮力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而引起腹痛腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。胃腸道不良反應(yīng)在一定程度上會(huì)影響患者臨床治療效果。本文選取2009年4月至2011年4月我院收治的呼吸道感染患者為例，在阿奇霉素治療過程中，加用思密達(dá)，取得了一定的效果。思密達(dá)是消化道黏膜保護(hù)劑，其與黏液蛋白可結(jié)合，從而有效提升了黏膜的防御能力，最終有效阻止了阿奇霉素造成的腸壁變態(tài)反應(yīng)。思密達(dá)還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)就是純天然制劑，口味香甜，進(jìn)入胃腸道后不容易被消化，易于被廣大患者接受，此外，對病原菌，思密達(dá)有固定的作用，能有效減輕黏膜阻止病變，阻礙病原菌進(jìn)入，并促使病原菌隨消化道蠕動(dòng)排出體外[4-5]。思密達(dá)對人體無害，可安全使用。

本文研究結(jié)果顯示，患者滴注阿奇霉素40 min前口服思密達(dá)，能有效降低滴注阿奇霉素期間出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，且口服思密達(dá)操作簡單，見效快，患者和家屬接受程度高。與未口服思密達(dá)的患者相比，口服思密達(dá)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為70%，明顯低于未口服思密達(dá)患者的86.7%，因此，將思密達(dá)用于阿奇霉素滴注過程中，能明顯提高患者臨床療效，令人滿意，因此值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 侯平,序統(tǒng)芬.思密達(dá)與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用減輕阿奇霉素副作用的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(13):116-117.

[2] 楊志蓮,趙風(fēng)琴,李世蓮.應(yīng)用思密達(dá)減少紅霉素副作用的臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):194.

[3] 孫守偉,單軍鴿,梁福勤.思密達(dá)消除阿奇霉素致胃腸道反應(yīng)的療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,29(3):254.

[4] 鄔盈云.思密達(dá)防治阿奇霉素靜脈滴注致胃腸道反應(yīng)[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(1):41.

[5] 黃芳,王信利.中藥臍貼與思密達(dá)減輕阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,21(9):654-655.

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1671-8194（2014）22-0125-02