林 靜 岑玉蘭 莫麗芳

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院病理科，廣西 柳州 545005）

液基細胞學在痰液脫落細胞診斷肺癌中的應用

林 靜 岑玉蘭 莫麗芳

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院病理科，廣西 柳州 545005）

目的探討液基細胞學在痰液脫落細胞診斷肺癌中的應用。方法采用對照研究的方法，本組所選2013年1月至2013年12月臨床所送93份痰液標本為研究對象，采用對照研究的方法，將所送痰液標本分成2份，分別做成傳統(tǒng)的細胞涂片以及液基細胞涂片，比較兩種方法敏感性、特異性、確診率和漏診率，探討液基細胞學的應用價值。結果傳統(tǒng)方法的檢出率為32.26%（30/93），敏感性為61.22%（30/49），特異性為75.00%（15/20），漏診率為38.78%（19/49）；液基細胞學方法的檢出率為44.09%（41/93），敏感性為83.68%（41/49），特異性為100%（8/8），漏診率為16.32%（8/49）。兩種方法的檢出率、敏感性、特異性、漏診率比較，差別有統(tǒng)計學意義（χ21=7.231，P＜0.05 ；χ2

液基細胞學；脫落細胞；痰液；肺癌

痰液脫落細胞學檢查是高危人群篩查及高度可疑人群早期診斷的重要手段[1]，即將懷疑為肺癌患者所排出的痰液進行采集、涂片，并在顯微鏡下觀察，以根據(jù)涂片顯示的癌細胞形態(tài)特點，做出初步的細胞類型診斷[2]，具有無創(chuàng)，簡便易行，安全性高等優(yōu)點[3]。然而傳統(tǒng)的細胞涂片方法漏診率、假陽性率相對較高[4]，很可能延誤臨床治療，為探討液基細胞學在痰液脫落細胞診斷肺癌中的應用價值，筆者開展如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本組所選2013年1月到2013年12月臨床所送93份痰液標本為研究對象，其中男性55例，女性38例，年齡29～73歲，平均年齡（63.68±6.23）歲，均懷疑為肺癌，所有痰液均為在清晨收集，患者在晨起餐前漱口，并棄掉第1口痰，然后咳痰，取樣總量約5 mL，對于痰量較少或者未有自然排痰者，采用霧化吸入促進排痰以取樣送檢。

1.2 研究方法：采用對照研究的方法，將所送痰液標本分成2份，分別做成傳統(tǒng)的細胞涂片（2張），其余則經(jīng)處理后加入薄層液基細胞制片保存液中，采用湖北亞光液基細胞學系統(tǒng)對標本進行涂片并使用HE染色制片。比較兩種方法敏感性、特異性、確診率和漏診率，探討液基細胞學的應用價值。其中對于腫瘤細胞診斷采用陰性、陽性、可疑3級分類法[5]，所有檢測標本均采用雙盲法由同一病理醫(yī)師進行診斷。

1.3 統(tǒng)計學方法：利用Microsoft Excel 2007進行數(shù)據(jù)錄入，并運用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗的檢驗方法。如果P＜0.05，則表示兩組之間有統(tǒng)計學差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

93例患者后經(jīng)過纖維支氣管鏡、活檢、經(jīng)皮肺穿刺后有49例被確診。在涂片結果中，傳統(tǒng)細胞涂片陽性29例，可疑6例，經(jīng)免疫組化檢查后其中1例為陽性，其檢出率為32.26%（30/93），敏感性為61.22%（30/49），特異性為75.00%（15/20），漏診率為38.78%（19/49）；液基細胞涂片陽性38例，可疑3例，可疑病例通過免疫組化檢查后均被確認為陽性，其檢出率為44.09%（41/93），敏感性為83.68%（41/49），特異性為100%（8/8），漏診率為16.32%（8/49）。兩種方法的檢出率、敏感性、特異性、漏診率比較，差別有統(tǒng)計學意義（χ21=7.231，P＜0.05；χ2

2=6.236，P＜0.05；χ2

3=10.169，P＜0.05；χ2

2=6.236，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩種方法檢查結果比較

3 討 論

隨著環(huán)境的惡化，人們生活方式、節(jié)奏結構的改變，肺癌的發(fā)病率及病死率在世界各國均大幅增加[6]，成為全世界癌癥死因首位原因，由于該病發(fā)病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，故極易被忽略。大多數(shù)患者在最終確診時，已是肺癌晚期，極其不利于治療，因而做到對肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療具有重要意義。痰液脫落細胞學檢查是肺癌早期診斷的重要方法之一[7]，而其后期涂片、制片的質(zhì)量直接影響檢查結果。

本次研究結果顯示液基細胞學方法組的檢出率、敏感性、特異性均高于傳統(tǒng)方法組，而其漏診率明顯低于傳統(tǒng)方法組，顯示了液基薄層細胞涂片的優(yōu)越性。液基薄層細胞學檢查技術（thin-cytologictest，LCT）是一項國際領先的細胞學檢測新技術，由美國FDA認證，率先應用于婦產(chǎn)科篩查宮頸癌的研究，因其具有陽性率高、無創(chuàng)傷、簡便、安全等優(yōu)點而得到進一步的推廣應用。采用液基薄層細胞涂片其面積面積雖?。▋H約為10～20 mm），但其能夠利用黏液松解劑使得痰液中的大量壞死物質(zhì)被消化，從而保持玻片背景清楚，故涂片面積所有陽性診斷涂片均染色俱佳，背景清晰，核質(zhì)明了，具備充足有效診斷細胞，能夠為最終診斷提供較好的參考。而在傳統(tǒng)痰細胞涂片中，惡性腫瘤細胞大多散在或成群排列于污穢背景中，雖有明顯異形性，但細胞完整性較差，胞核的結構模糊不清，且與黏液混雜，因而極易漏診。雖然液基細胞學具有一定的優(yōu)越性，筆者認為在實際臨床工作中，也不可盲目的只用一種方法診斷，如果條件允許，則應將液基細胞學與傳統(tǒng)方法同時操作或二者合用，通過作為對比，分析或以提高確診率。

綜上所述，采用液基細胞學涂片具有較多優(yōu)點，能夠明顯提高診斷的敏感性和特異性，確診率和漏診率均優(yōu)于傳統(tǒng)法，值得進一步推廣應用。

[1] 莊鵬暉,蔣曉剛,潘承恩,等.痰液脫落細胞FHIT基因檢測在肺癌早期診斷中的評價[J].西安交通大學學報(醫(yī)學版),2009, 30(3):26-28.

[2] 劉萌萌.肺穿刺液基細胞學與組織病理學對比研究[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,25(1):110.

[3] Khayyata S,Yun S,Pasha T,et al.Value of p63 and CK5/6 in distinguishing squamous cell carcinoma from adenocarcinoma in lung fi ne-needle aspiration specimens[J].Dign Cytopathol,2009, 37(3):178-183.

[4] 王成林,張恒.液基細胞學技術在肺癌患者痰脫落細胞檢查中的應用價值[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,(9):1140-1141.

[5] 陳江帆,李春英,孫秀娟,等.液基細胞學聯(lián)合免疫細胞化學在痰液脫落細胞診斷非小細胞肺癌中的應用[J].中國癌癥雜志,2014,24(3):182-186

[6] 李明娟.觀察肺癌合劑配合化療對中晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(5):23

[7] 陳華,錢江梅,藍松,等.痰液基薄層細胞學技術的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(4):90.

R734.2

B

1671-8194（2014）22-0121-02

2=6.236，P＜0.05；χ23=10.169，P＜0.05；χ2

2=6.236，P＜0.05）。結論采用液基細胞學涂片具有較多優(yōu)點，能夠明顯提高診斷的敏感性和特異性，確診率和漏診率均優(yōu)于傳統(tǒng)法，值得進一步推廣應用。