田恩照

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用

田恩照

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影的臨床實(shí)踐效用。方法選取我院2011年2月至2013年2月收治的符合相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)的需CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影的患者46例，將其平均分為甲乙兩組，甲組患者CT增強(qiáng)掃描后進(jìn)行靜脈腎盂造影；乙組CT增強(qiáng)掃描后，利用TOP像掃描模擬靜脈腎盂造影。觀察兩組患者靜脈腎盂造影的成功率極其造影圖片質(zhì)量。結(jié)果甲組患者造影成功19例，成功率為82.6%；乙組造影成功23例，成功率100%，差異顯著；甲組圖片質(zhì)量?jī)?yōu)良率為78.9%；乙組優(yōu)良率為95.7%。結(jié)論CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影操作過(guò)程中，造影的成功率和優(yōu)良率會(huì)受患者體位變化影響。在造影時(shí)，減少患者體位變化次數(shù)，可以有效提高成功率，圖片質(zhì)量也較高，可以滿足臨床腎集合系統(tǒng)形態(tài)觀察以及腎排泄功能觀察的確診需求。

CT增強(qiáng)掃描；靜脈腎盂造影；TOP像

在臨床確診過(guò)程中，部分患者有時(shí)既需要進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，又需要進(jìn)行靜脈腎盂造影（IVU）。常規(guī)的檢查方法是先后對(duì)患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描和靜脈腎盂造影，這種方法不但延長(zhǎng)了確診時(shí)間，更會(huì)帶來(lái)藥物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。臨床CT增強(qiáng)掃描和靜脈腎盂造影有很多共通的步驟和操作方式，這就讓CT增強(qiáng)掃描與靜脈腎盂造影共同進(jìn)行成為可能。筆者選取我院收治的符合相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)的需CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影的患者46例進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年2月至2013年2月收治的符合相關(guān)入選標(biāo)準(zhǔn)的需CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影的患者46例，患者男女比例為28∶18，年齡為21～59歲，平均年齡為（35.7±2.4）歲。所有患者無(wú)高敏體質(zhì)，其靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)顯示為陰性，無(wú)嚴(yán)重脫水，無(wú)鐮狀細(xì)胞貧血病史，無(wú)嚴(yán)重心血管疾病，無(wú)多發(fā)骨髓瘤或其他血蛋白異常疾病等。將46例患者隨機(jī)均分為甲乙兩組，分別采用不同檢測(cè)方法進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影檢測(cè)。

1.2 方法

先對(duì)所有患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)以及充分腸道準(zhǔn)備：對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈腎盂造影腹部加壓，在患者腹盆部交界處使用壓迫球和壓迫帶，加壓控制在100～120 kPa之間，保證患者雙側(cè)輸尿管壓迫。利用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行顯影劑優(yōu)維顯90～110 mL靜脈快速注射，對(duì)患者需造影部位進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。本次研究選用的CT增強(qiáng)掃描儀為GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT掃描機(jī)。

甲組患者在CT增強(qiáng)掃描結(jié)束后，平移到X線檢查室，再進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，檢查時(shí)間分別為15、25、35 min。X線片拍攝完成后，解除加壓，再進(jìn)行全尿路腹部平片拍攝。乙組患者在CT增強(qiáng)掃描結(jié)束后，在不移動(dòng)患者的情況下進(jìn)行腹部定位TOP像掃描，模擬靜脈腎盂造影檢查，并在15、25、35 min及完全解壓后對(duì)患者進(jìn)行腹部定位TOP像掃描。將圖像通過(guò)CT機(jī)軟件系統(tǒng)放大，并對(duì)腎區(qū)圖像加攝較大片，得出模擬靜脈腎盂造影影像。統(tǒng)計(jì)兩組患者CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影的成功率和造影質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

甲組患者造影成功19例，失敗4例，成功率為82.6%；乙組造影成功23例，成功率100%，兩組相比較差異顯著（P＜0.05）；甲組圖片質(zhì)量?jī)?yōu)良率為78.9%高于乙組優(yōu)良率為91.3%，但是差異無(wú)顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者造影成功率和質(zhì)量對(duì)比

3 討 論

在臨床確診方法中，CT增強(qiáng)掃描和靜脈腎盂造影之間存在很多相似的操作和步驟，如都需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，都需注射靜脈顯影劑，都需進(jìn)行腸道充分準(zhǔn)備等。這兩種檢測(cè)方法的不同之處在于其檢測(cè)內(nèi)容和耗時(shí)上，其中CT增強(qiáng)掃耗時(shí)較短，除特殊疾病外一般只需在患者的動(dòng)脈期、靜脈期以及實(shí)質(zhì)期進(jìn)行掃描，檢測(cè)時(shí)長(zhǎng)為5 min左右[2]。而靜脈腎盂造影則需在給藥后的15、25、35 min及完全解壓后對(duì)患者進(jìn)行雙腎區(qū)X線片拍攝。

CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影檢測(cè)方法利用的是這兩種檢測(cè)方法不需同一時(shí)間進(jìn)行的特點(diǎn)，并只通過(guò)一次給藥就可以完成。該種檢測(cè)方法只需對(duì)患者進(jìn)行一次腸道準(zhǔn)備即可，極大的縮短了檢測(cè)時(shí)耗，患者也只需進(jìn)行一次過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)，一次顯影劑靜脈注射。顯影劑是一種具有化學(xué)毒性和高滲性的藥劑，其毒副作用較為明顯，CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎盂造影檢測(cè)方法只需給患者注射一次顯影劑，這極大的降低患者出現(xiàn)毒副作用的概率[3]。相關(guān)研究顯示，CT增強(qiáng)掃描同時(shí)行靜脈腎孟造影的造影結(jié)果與CT增強(qiáng)掃描、靜脈腎孟造影分開(kāi)進(jìn)行得出的造影無(wú)顯著差異。本次研究中，甲乙兩組患者造影都與分開(kāi)造影結(jié)果近似，與相關(guān)報(bào)道接近。

甲組患者造影成功率高于乙組，兩組相比較差異有顯著性意義；甲組圖片質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于乙組，但是差異無(wú)顯著性意義，可能與本文中選擇患者例數(shù)偏少有關(guān)?？梢园l(fā)現(xiàn)，甲組因檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)了體位變動(dòng)，其失敗率增加。乙組患者檢測(cè)時(shí)，通過(guò)CT機(jī)進(jìn)行靜脈腎盂造影模擬，患者體位變化次數(shù)較小，其成功率較高，圖片質(zhì)量也較高，可以滿足臨床腎集合系統(tǒng)形態(tài)觀察以及腎排泄功能觀察的確診需求。

[1] 包世敏,鄺碧娟,王湘郴,等.減速注射76%泛影葡胺對(duì)靜脈腎盂造影的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(20):23-25.

[2] 鄺錦鋒,吳梅,林竹,等.免碘過(guò)敏試驗(yàn)使用復(fù)方泛影葡胺行靜脈腎盂造影檢查分析[J].廣州醫(yī)藥,2009,40(2):49-51.

[3] 吳繼志,顧維,王斌.一次給藥完成CT增強(qiáng)掃描和IVP在兒童腎積水檢查中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2010,17(20):281.

R445.3

B

1671-8194（2014）22-0119-02