黃蘭卿 梁紅衛(wèi) 李偉棠 鐘英豪

（江門市人民醫(yī)院呼吸科，廣東 江門 529000）

老年肺部感染的特點(diǎn)與療效分析

黃蘭卿 梁紅衛(wèi) 李偉棠 鐘英豪

（江門市人民醫(yī)院呼吸科，廣東 江門 529000）

目的回顧分析老年肺部感染的臨床特點(diǎn)及療效，以提高我們臨床診療水平。方法回顧分析我院2010年1月至2013年12月住院2810例60歲以上老年人肺部感染患者的臨床資料、臨床特點(diǎn)、治療手段與預(yù)后關(guān)系。結(jié)果2810例中，男1710例，占60.9%，女110例，占39.1%，年齡60～100歲，高齡＞70歲達(dá)2332例，占83%；合并基礎(chǔ)疾病2248例，占80%，其中以COPD、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核居多1347例，占59.9%；高血壓、冠心病644例28.6%，糖尿病504例22.4%，惡性腫瘤、腦血管意外425例18.9.7%；合并兩種以上基礎(chǔ)疾病672例占29.9%。呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、氣促為主訴例 1977例占70.4%；胸悶、頭暈、神倦、納差為主訴833例29.6%；WBC總數(shù)不高 1760例62.6%；X線顯示雙肺感染 2360例84%；單側(cè)肺感染450例16%；早期誤診誤治（1周以上）122例4.34%；病原檢出927例，占32.99%無(wú)基礎(chǔ)疾病老年肺炎療效與有合并基礎(chǔ)疾病及早期有誤漏診組比較，差異具顯著性。結(jié)論老年肺感染患者多數(shù)存在基礎(chǔ)疾病，臨床表現(xiàn)可不典型，且白細(xì)胞總數(shù)多不高，病原檢出率低，早期易誤漏診；合并基礎(chǔ)疾病及早期誤漏診直接影響肺炎治療效果。

老年；肺部感染；特點(diǎn)；療效

老年患者免疫力下降，且多有基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生肺炎。部分患者表現(xiàn)不典型，易誤診漏診，若未能及時(shí)得到專科恰當(dāng)治療，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，直接影響病情轉(zhuǎn)歸，本文就我院近4年2810例住院老年肺炎臨床特點(diǎn)及治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年1月至2013年12月住院的老年肺部感染患者2810例：其中男1730例，女1080例，年齡60～100歲，平均76歲，＞70歲占83%。

1.2 方法：回顧分析我院2810例確診肺部感染的60歲以上老年患者的臨床癥狀、肺啰音、外周血象、影像學(xué)、病原檢出率，找出其特點(diǎn)，分別設(shè)計(jì)無(wú)基礎(chǔ)病肺炎與合并基礎(chǔ)疾病肺炎組；早期及時(shí)診治組肺炎與早期誤漏診組肺炎進(jìn)行療效對(duì)比分析。

1.3 療效判斷

根據(jù)患者治療后7、14 d的癥狀、體征及影像評(píng)價(jià)其療效。①治療方法：常規(guī)方案：哌拉西林舒巴坦4.5 g靜脈滴注bid+左氧氟沙星0.5 g靜脈滴注qd/阿奇霉素0.5 g qd，若1周后無(wú)顯著效果，視病情更改或升級(jí)碳?xì)涿赶╊惖?，多耐不?dòng)使用替加環(huán)素[1]。則加補(bǔ)充方案：支氣管肺泡沖洗1～2次+體外微波照射qd 5～7 d。②療效評(píng)估方法：顯效：痰量明顯減少、肺部啰音明顯減少，胸部X線顯示肺炎吸收70%以上；有效：患者痰量及肺啰音減少，胸部X線顯示肺炎吸收30%～60%；無(wú)效：痰量及肺啰音無(wú)變化或增多[2]，影像學(xué)顯示肺炎吸收＜30%，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，比較資料用百分比表示，采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)：2810例老年肺部感染中男性1710例，占60.9%，女性110例，占39.1%，年齡60～100歲，高齡＞70歲達(dá)2332例，占83%；合并基礎(chǔ)疾病2248例占80%，其中以慢性肺部疾病COPD、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核居多有1347例，占59.9%；其次高血壓、冠心病644例28.6%；糖尿病504例22.4%；惡性腫瘤、腦血管意外425例18.97%；合并兩種以上基礎(chǔ)疾病672例占29.9%。呼吸道癥狀咳嗽、咳痰、氣促為主訴例1977例占70.4%；胸悶、頭暈、神倦、納差為主訴833例占29.6%；WBC總數(shù)不高1760例占62.6%；X線顯示雙肺感染 2360例占84%；單側(cè)肺感染450例占16%；早期誤漏或非?？浦委煟?周以上）122例4.34%；病原檢出927例，占32.99%。其中革蘭陰性桿菌748例占領(lǐng)80.7%。無(wú)基礎(chǔ)疾病老年肺炎比有合并基礎(chǔ)疾病療效要好；早期及時(shí)?？浦委煴仍缙谟姓`漏診組比較療效要好，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具顯著性。

2.2 兩組間療效比較

表1、表2有與無(wú)合并基礎(chǔ)疾病的兩組（%）比較；表3、表4早期及時(shí)治療與早期誤診誤治的兩組（%）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 7 d兩組間患者臨床療效

表2 14 d兩組間患者臨床療效

表3 7 d兩組間患者臨床療效

表4 14 d兩組間患者臨床療效

3 討 論

老年人易發(fā)生肺炎，尤其是超過(guò)70歲的高齡患者。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，呼吸系統(tǒng)形態(tài)會(huì)發(fā)生一定程度改變，肺功能及免疫功能下降，體質(zhì)虛弱且多由基礎(chǔ)病合并，病情復(fù)雜，病程延長(zhǎng)。高齡人反應(yīng)比較遲鈍，呼吸系統(tǒng)癥狀不典型，主訴欠準(zhǔn)確，早期容易誤漏診而因相應(yīng)基礎(chǔ)疾病收到神經(jīng)內(nèi)科、心血管科或內(nèi)分泌科，缺乏早期?？茖?duì)病情專業(yè)的判斷，抗菌藥物使用欠妥，使療程更長(zhǎng)，往往后期更易致耐藥菌合并感染，治療更困難，若不兼顧患者體質(zhì)，抗菌藥物導(dǎo)致患者更加衰弱，進(jìn)入惡性循環(huán)，但令患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，耗費(fèi)也就更高[3]。

治療對(duì)策首先是抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)肺炎病情及患者出現(xiàn)情況選擇，高齡患者多為雙肺感染，但由于早期細(xì)菌檢出率低，對(duì)早期治療無(wú)甚指導(dǎo)意義，或仍考慮覆蓋革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性、厭氧菌的殺菌藥。近期曾應(yīng)用抗菌藥物的，需含酶抑制劑的復(fù)合制劑，Β內(nèi)酰胺類聯(lián)合左氧氟沙星或大環(huán)內(nèi)酯類，嚴(yán)重或無(wú)效的使用碳氰酶烯類，注意療程及二重感染對(duì)患者損害。合并院內(nèi)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，使用替加環(huán)素10 d療程，取得滿意效果。從本組病例來(lái)看，有基礎(chǔ)病的患者療程要適當(dāng)延長(zhǎng)，抗菌藥物易致老年人失眠、肝腎功能、胃腸道功能損害，所以早期合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)提高療效、縮短療程、減少附加傷害非常重要。配合支持治療如提高免疫力、改善胃腸功能等[4]。

合理纖支鏡使用有時(shí)起到立竿見影效果，吸取痰培養(yǎng)及涂片對(duì)下一步抗生素的應(yīng)用有指導(dǎo)意義。排痰措施對(duì)老年肺炎患者不可忽視，老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，咳嗽乏力，反復(fù)感染肺組織結(jié)構(gòu)破壞，或原有結(jié)構(gòu)性支氣管肺疾病，纖毛廓清能力差或痰液黏稠導(dǎo)致支氣管阻塞，經(jīng)纖支鏡肺泡沖洗能迅速清除局部痰液，解除氣道阻塞，鹽水灌洗能剌激局部黏膜，增加咳嗽排痰，改善通氣和換氣。全身用藥療效不甚理想。行纖支鏡吸出痰液及生理鹽水灌洗后，局部注入抗菌藥物能提高局部抗菌有效濃度，提高抗感染效果，但注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及血氧，灌洗液量不應(yīng)過(guò)大，操作要熟練，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

配合胸背部微波照射更利于肺炎吸收。因?yàn)槲⒉ǖ臏責(zé)嵝?yīng)可使局部組織血管擴(kuò)張，血循環(huán)改善，組織代謝增快，產(chǎn)生消炎作用，減少肺功能損害有積極作用而無(wú)不良反應(yīng)。

減少早期的誤漏診不容忽視，加強(qiáng)一線醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高老年肺炎不典型表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，不能滿足于患者及家屬的主訴，重視體檢基本功，對(duì)X線胸片顯示不清及時(shí)行胸部CT檢查，使老年肺炎得到及時(shí)專業(yè)治療，更能改善患者預(yù)后。

[1] 馬建永,李明暉,張春意,等.支氣管肺泡灌洗治療肺膿腫和支氣管擴(kuò)張合并感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染雜志,2014,24(4):895-897.

[2] 王威,陳泉芳,巫艷彬,等.隱匿性肺炎的臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染雜志,2014,24(7):1681-1683.

[3] 顧國(guó)忠、楊利、劉長(zhǎng)波等,呼吸道鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥研究及防治措施[J].中華醫(yī)院感染雜志,2014,24(7):1583-1585.

[4] 黃蘭卿,陳少容.支氣管肺泡沖洗加體外微波治療嚴(yán)重肺部感染[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(11):688.

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1671-8194（2014）22-0097-02