田麗君張永枝王 淵劉愛蓮楊 秀

（1 內蒙古大學生命科學院，內蒙古 呼和浩特 010021；2 包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014060）

慢性宮頸炎臨床診治認知情況的調查分析

田麗君1張永枝2王 淵2劉愛蓮2楊 秀2

（1 內蒙古大學生命科學院，內蒙古 呼和浩特 010021；2 包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內蒙古 包頭 014060）

目的調查分析包頭市九原區(qū)及其周邊20～55歲育齡婦女對慢性宮頸炎臨床診治的認知情況，并掌握部分研究對象慢性宮頸炎的治療現(xiàn)狀，針對現(xiàn)狀提出相應的干預措施。方法選取1500例研究對象，采用自制調查表及專業(yè)的婦科檢查進行調查。結果調查對象認知情況的平均得分（5.48±2.31）。得分在不同年齡、文化程度、經濟狀況、職業(yè)、是否常住人口等組間有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。調查顯示超過半數(shù)的女性在確診宮頸糜爛時傾向于接受宮頸手術治療。曾經被確診宮頸糜爛而行手術治療的患者中大部分治療前都無宮頸細胞學檢查，也未經過規(guī)范的系統(tǒng)化治療，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結論調查對象的年齡、文化、經濟、職業(yè)以及是否常住人口都是影響認知得分的因素；調查中的大多數(shù)人有治療慢性宮頸炎的意識，但缺乏正確的措施，在治療中可能存在過度治療的行為。

育齡婦女；慢性宮頸炎診治；認知情況

慢性宮頸炎是我國育齡婦女常見的宮頸病變。有相關數(shù)據(jù)顯示，有60%～80%的女性一生中曾經患過此病[1]。本文就女性對慢性宮頸炎臨床診治的認知情況及罹患病變的治療現(xiàn)狀做出調查分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2013年7月～12月我們進入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及企事業(yè)單位，從中選取1500例20～55歲女性作為本次研究的對象，排除經期、孕期、無性生活史及已患生殖道癌癥者。

1.2 方法

采用自制調查表及專業(yè)的婦科檢查進行調查。對被調查者就本次調查的目的和意義進行“一對一”詳細講解，對其隱私進行保護。調查表填寫后當場收回，由專業(yè)醫(yī)師審核評分。評分標準：答對1分，答錯-1分，不答0分。全部答對16分。內容包括：①個人基本情況；②慢性宮頸炎臨床診治認知情況；③宮頸癌相關知識認知情況；④慢性宮頸炎治療現(xiàn)狀。統(tǒng)計得分越高，其對慢性宮頸炎相關知識掌握程度越高。

1.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用名數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示。組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況及認知得分

調查對象平均年齡（40.38 ±2.16）歲，平均得分（5.48± 2.31），平均文化程度偏低、月收入處于2000元左右。見表1。

2.2 相關因素對認知得分的影響

①年齡：隨著年齡的增長，女性的認知得分有降低趨勢，主動來醫(yī)院就診人數(shù)減少；因慢性宮頸炎行宮頸不當治療的行為傾向增加；曾經患有宮頸糜爛，而行“即查即治”手術治療的患者增加。究其原因發(fā)現(xiàn)，年輕女性自我保健意識強，主動獲取與身體不適相關知識的渠道多；年長婦女思想保守，有意規(guī)避兩性問題，羞于就醫(yī)以及考慮到經濟方面的花費，使得她們不愿意到正規(guī)醫(yī)院就診并接受規(guī)范化診療。她們一旦被疾病反復困擾時，更愿意一次性治療到位，即使過度治療也好于去醫(yī)院定期檢查。②文化程度與經濟收入：文化程度、經濟狀況也是影響女性認知得分高低的因素。文獻報道[2]，較高的文化程度與經濟收入更有利于女性接受與疾病相關的知識，更好地理解個體罹患疾病的風險和危害。只有女性意識到疾病篩查是一種自我保健的常規(guī)項目時，她才會重視疾病、信任醫(yī)師。對于經濟收入高的女性往往文化程度也高，吸納知識的能力強，對疾病的了解更加全面，也有更多的時間與精力去關注自身的生殖健康。經濟條件差的女性，相對無力支付就診時疾病篩查所需費用，這在一定程度上限制了她們對宮頸疾病相關知識的獲取。由于自我保健意識差，長期養(yǎng)成不良生活習慣多，個人及伴侶的性衛(wèi)生知識匱乏導致生殖器感染的機會增加。③職業(yè)與是否常住人口：調查顯示無業(yè)、務農及流動人口的平均得分較低。由于他們的生活不穩(wěn)定，在醫(yī)療機構提供的社區(qū)宣教、下鄉(xiāng)義診及入戶體檢等服務上，所享有的機會減少；加之，本人受文化、經濟等諸多方面的影響容易在診治上出現(xiàn)偏差。本次調查結果也與文獻報道相一致[3-4]。

表 1 1500例研究對象的一般情況及認知得分

2.3 調查對象對慢性宮頸炎所持態(tài)度及罹患慢性宮頸炎的情況

此次調查發(fā)現(xiàn)35.20%的人認為有性生活就應該每年做婦科檢查；12.93%的人既往曾經做過宮頸防癌細胞學檢查；76.20%的人表示，如果被確診中重度宮頸糜爛時，要求直接行手術治療。調查確診慢性宮頸炎患者889例，曾經因慢性宮頸炎行手術治療患者276例。大部分患者術前都沒有經過規(guī)范的藥物或物理治療，也沒有宮頸細胞學及組織病理學診斷做依據(jù)。212例患者宮頸環(huán)切術后送組織病理，病理診斷“無異?！薄Ｐg后10例出現(xiàn)月經稀少，經期腹痛，1例并發(fā)繼發(fā)性不孕，2例宮頸外觀消失。由于肉眼觀察后所做的“即查即治”行為，很容易受到術者主觀因素的影響，治療效果難以控制，所以容易出現(xiàn)治療不當?shù)膯栴}。

3 討 論

宮頸病變是指在宮頸區(qū)域內發(fā)生的炎癥、損傷、癌變等，其中臨床最常見的是慢性宮頸炎中的宮頸糜爛，最嚴重的是宮頸癌。研究表明宮頸糜爛是導致宮頸癌發(fā)生的重要因素[5]，且發(fā)病有年輕化的趨勢。如果及早發(fā)現(xiàn)慢性宮頸炎并采取積極的防治措施，就可能阻止宮頸癌的發(fā)生。

隨著陰道鏡的發(fā)展，我們認為宮頸糜爛可能是宮頸生理性柱狀上皮異位即假性糜爛；也可能是宮頸炎性糜爛或CIN。有學者[6]認為CIN只是局限在上皮內的有向宮頸癌發(fā)展趨勢的宮頸病變，多數(shù)在短期內可通過自限性逆轉為正?；虿贿M展為更嚴重的病變。因此，對于宮頸糜爛應常規(guī)行宮頸細胞學檢查。只有當中重度宮頸糜爛經過專業(yè)醫(yī)師的系統(tǒng)化治療后，治療效果確實不佳或通過防癌細胞學檢查確診為CINⅡ～Ⅲ或早期浸潤癌時，才酌情手術治療。目前宮頸糜爛最普遍的治療手段為LEEP刀。段華[7]認為LEEP 治療宮頸病變雖具有微創(chuàng)和徹底的優(yōu)點，但術后并發(fā)癥是不可避免的。因此，要想保護女性的生殖健康，我們還需做出更多的努力。

首先要加大宣教力度。要在社區(qū)、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為女性提供多方面、多層次和多渠道的疾病知識宣教。努力拓展社區(qū)計生機構與下鄉(xiāng)醫(yī)療隊的服務，進行有計劃、有覆蓋面的婦女病普查普治；充分利用計生服務網絡優(yōu)勢，督促、組織女性定期到婦幼保健機構進行普查，高危人群重點干預。其次，采用免費、降低收費標準及社會補貼相結合等多種方式對不同經濟收入的女性，進行普查普治及隨訪。最后，要充分重視臨床醫(yī)師在宣教與治療中的地位，加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育；規(guī)范診療流程；使醫(yī)師能夠嚴格按照患病宮頸的性質、程度以及有無生育要求及隨訪條件來決定是否進行手術治療，避免經濟利益誘惑，避免一些無組織病理學診斷的即查即治型治療。逐漸形成一個集健康教育、疾病篩查、合理治療和預防隨訪相結合的良性循環(huán)體系，切實提高女性對宮頸疾病的知曉率、篩查率，降低宮頸癌的發(fā)生率及因不當治療引起的并發(fā)癥，有效減輕社會與家庭負擔。

[1] 張國華,陳利社,杜瑞京,等.慢性宮頸炎治療進展[J].河北醫(yī)藥,2007,29(11):1255-1257.

[2] 張春玉,鐘惠珍,江元,等.寧波市宮頸癌防治資源及社區(qū)女性人群[J].中國預防醫(yī)學雜志,2013,14(6):439-443.

[3] White K,Garces IC,Bandura L,et al.Design and evaluation of a theory based,culturally relevant out reach model for breast and cervical cancer screening for Latina immigrants[J].Ethn Dis,2012,22(3):274-280.

[4] 孫玉春,袁新德,闕偉東.不同文化程度及居住形式對婦女宮頸癌篩查知識掌握及意識狀態(tài)的影響研究[J].實用預防醫(yī)學,2012,12(19):1833-1834.

[5] 謝亞麗.LEEP治療重度宮頸糜爛的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(4):51-52.

[6] 張肖青,徐惠群.不同LEEP術式治療宮頸上皮內瘤樣病變和宮頸糜爛的療效觀察[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2012,32(12)1628-1635.

[7] 段華.宮頸錐切術的并發(fā)癥與處理[J].實用婦產科雜志,2009, 25(7): 393-394.

R711.32

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1671-8194（2014）22-0096-02