夏新中 顏建忠 李 艷 蔣君秀 王發(fā)寶 房國榮 藍(lán)明月 陳招鋼 藍(lán)秀英

（連南瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513300）

某區(qū)脂肪肝流行病學(xué)及危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

夏新中 顏建忠 李 艷 蔣君秀 王發(fā)寶 房國榮 藍(lán)明月 陳招鋼 藍(lán)秀英

（連南瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513300）

目的分析連南瑤族自治縣城鄉(xiāng)居民脂肪肝的患病率以及與其相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)特點(diǎn)。方法采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣法，對(duì)象均為連南縣常住人口。連南瑤族自治縣共7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括縣城），30個(gè)機(jī)關(guān)單位。我們將縣城分6個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域3個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)隨機(jī)抽取25例，非縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個(gè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，每個(gè)行政村隨機(jī)抽取25例，此次調(diào)查共隨機(jī)抽取各類人員900例納入分析，其中瑤族同胞53%，漢族45%，壯族2%，男、女、城、鄉(xiāng)人員各半，通過問卷調(diào)查、體格檢查、化驗(yàn)血糖、血脂、肝功能及肝臟超聲檢查，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果檢出脂肪肝173例，檢出率為19.2%，其中男性22.2%，女性16.2%。隨著年齡的增長(zhǎng)脂肪肝患病率有所升高，不同民族間脂肪肝的患病率瑤族、壯族高于漢族。脂肪肝組以喜好吸煙飲酒，具有獨(dú)特飲食習(xí)俗（喜食臘味，偏咸食物）者居多、合并血脂異常、高血壓、血糖升高、體質(zhì)量超標(biāo)的明顯高于非脂肪肝組。結(jié)論連南少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)調(diào)查脂肪肝的患病率較高，與地理環(huán)境（高寒地區(qū)）、吸煙飲酒者密切相關(guān)，男性、具有獨(dú)特飲食習(xí)俗（喜食臘味，偏咸食物）者、血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病是脂肪肝發(fā)病危險(xiǎn)因素。

連南少數(shù)民族地區(qū)；脂肪肝；流行病學(xué)調(diào)查；危險(xiǎn)因素

脂肪肝是一種多病因引起的代謝性肝病[1]，近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)生率呈逐年上升趁勢(shì)，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病[2]，部分患病有發(fā)展為肝硬化的潛在危險(xiǎn)，可以發(fā)展至終末期肝病。連南瑤族自治縣地處中國南方廣東省的偏遠(yuǎn)粵北山區(qū)，地屬高寒地區(qū)，總?cè)丝?7萬，其中以瑤族為主的少數(shù)民族占53%。具有獨(dú)特的地理，氣候，環(huán)境，居住人群具有獨(dú)特的文化生活方式和飲食習(xí)俗（吸煙飲酒，喜食臘味，偏咸食物）。為了解連南少數(shù)民族山區(qū)城鄉(xiāng)居民脂肪肝的發(fā)病情況及其相關(guān)因素，于2012年10月至2014年3月在該地區(qū)開展了脂肪肝流行病學(xué)的調(diào)查，旨在為本地區(qū)脂肪肝防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查研究對(duì)象

選擇連南瑤族自治縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括縣城）常住人口，調(diào)查共隨機(jī)抽取各類人員900例納入分析，其中瑤族同胞占53%，漢族45%，壯族2%，男、女、城、鄉(xiāng)人員各半，男450例，女450例，男、女之比為1∶1，年齡20～79歲，平均49.5歲。脂肪肝組與非脂肪肝組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、生活習(xí)慣方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查項(xiàng)目：對(duì)體檢者詢問病史（包括文化程度、飲酒史及藥物服用史等），并記錄體質(zhì)量、血壓等測(cè)量參數(shù)。受檢人員早晨空腹抽取靜脈血，進(jìn)行血脂、空腹血糖、肝功能等檢查。脂肪肝的B超診斷由影像科B超室專門醫(yī)師負(fù)責(zé)，儀器為美國LOGIQ5彩色多普勒超聲。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟B超檢查標(biāo)準(zhǔn)按非酒精性脂肪性肝病診療指南《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，2010年1月修訂》[3]，影像學(xué)診斷：規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（明亮肝），回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。同時(shí)排除酒精性肝病，慢性病毒性肝炎（特別是丙型肝炎），自身免疫性肝炎等其他類似肝病，篩選脂肪肝病例。確保脂肪肝患病率及其流行病學(xué)特征數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。空腹血糖增高、糖尿病、高血壓病的診斷按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年版《臨床診療指南》內(nèi)分泌及代謝疾病分冊(cè)、心血管分冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)；血脂異常診斷參照1997年中華心血管學(xué)會(huì)制定的血脂異常防治建議；超重和肥胖診斷參照2002年中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議。

1.2.3 調(diào)查方法

采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣法，我們將縣城分6個(gè)區(qū)域，每區(qū)域3個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)隨機(jī)抽取25例，非縣城鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個(gè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取3個(gè)行政村，每個(gè)行政村隨機(jī)抽取25例；此次調(diào)查共隨機(jī)抽取各類人員900例納入分析；通過問卷咨詢、主要調(diào)查內(nèi)容涉及年齡、性別、民族、居住環(huán)境、職業(yè)、工作壓力、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣、睡眠狀況、體育鍛煉、肥胖程度（BMI）及患病史（如糖尿病、高血壓病、高脂血癥）等。在眾多指標(biāo)中，選擇8個(gè)項(xiàng)目作為統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，并做出量化規(guī)定；同時(shí)進(jìn)行體格檢查、抽血化驗(yàn)血糖、血脂、肝功能及肝臟B超檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有調(diào)查資料應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；疾病發(fā)生率采用百分?jǐn)?shù)表示，并進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析，P≤0.05定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝民族組的分布情況

見表1。

從表1看出不同民族間脂肪肝的患病率瑤族、壯族高于漢族，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同民族之間脂肪肝的患病率有差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 脂肪肝與群體年齡和性別的關(guān)系分布情況

表1 脂肪肝在連南瑤族自治縣不同民族的分布

見表2。

表2 脂肪肝組與性別及年齡的關(guān)系

從表2可以看出，900例中檢出脂肪肝173例（19.2%），其中450例男性檢出脂肪肝100例，占22.2%；450例女性檢出脂肪肝73例，占16.2%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，性別之間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。脂肪肝患病率隨年齡增大有增多趨勢(shì)，男性41～50歲組患病率最高，51歲以上開始逐漸回落；女性隨著年齡增長(zhǎng)呈增多趨勢(shì)，各年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 脂肪肝與非脂肪肝各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的比較見表3。

表3 脂肪肝組與非脂肪肝組檢測(cè)指標(biāo)比較

從表3可以看出脂肪肝組與非脂肪肝組的BMI、總膽固醇、三酰甘油、血壓（收縮壓和舒張壓）、空腹血糖和轉(zhuǎn)氨酶比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 脂肪肝與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的關(guān)系見表4。

表4 脂肪肝與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的關(guān)系

從表4可以看出脂肪肝的患病率隨著體質(zhì)量的增加明顯增高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3組間有顯著性差異（P＜0.01），以體質(zhì)量者脂肪肝患病率為高 。

2.5 飲食習(xí)慣（喜食臘味、偏咸食物）與脂肪肝相關(guān)性比較

見表5。

從表5可以看出具有喜食臘味、偏咸食物飲食習(xí)慣與無飲食偏好者所占患病率比例分別60.65%和3.81%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，2組間有顯著性差異（P＜0.01），以具喜食臘味、偏咸飲食習(xí)慣者脂肪肝患病率為高。

表5 飲食習(xí)慣（喜食臘味、偏咸食物）與脂肪肝相關(guān)性比較

2.6 脂肪肝患病率多因素logistic回歸分析結(jié)果

見表6。

表6 脂肪肝組患病率多因素Logistic回歸分析結(jié)果

從表6可以看出多因素logistic回歸分析顯示：居住環(huán)境（高寒山區(qū)）、男性、飲酒、飲食習(xí)俗（喜食臘味，飲食偏咸）、肥 胖、高血壓、高血脂和血糖升高與脂肪肝密切相關(guān)，是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。

3 討 論

脂肪肝是由多種病因引起的肝內(nèi)脂肪蓄積過多的病理學(xué)狀態(tài)，隨著飲食結(jié)構(gòu)生活方式的改變，脂肪肝的患病率呈逐年上升趨勢(shì)。肝穿刺活組織檢查是診斷脂肪肝金標(biāo)準(zhǔn)，但由于是有創(chuàng)檢查，患者依從性差，故臨床應(yīng)用受到限制，而B超診斷敏感度可達(dá)94%，與病理診斷有較高的診斷符合率，故無創(chuàng)性B超檢查為脂肪肝診斷首選方法[4]。而且彩色多普勒超聲對(duì)局灶性脂肪肝的鑒別診斷和血流異常的發(fā)現(xiàn)有一定參考價(jià)值。B超檢查簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無創(chuàng)傷，已作為診斷脂肪肝和檢測(cè)其發(fā)展過程的首選，并被應(yīng)用于流行病學(xué)調(diào)查[5]。故本研究采用B超作為本次脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查的主要診斷手段。

我國脂肪肝的患病率各地不同，廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院郭塹等[6]探討脂肪肝在廣西少數(shù)民族地區(qū)的流行狀況，脂肪肝的患病率為15.85%，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院邢英等[7]，為了明確水磨溝區(qū)維吾爾和漢族脂肪肝患病情況及主要危險(xiǎn)因素，在新疆烏魯木齊市六道灣職工醫(yī)院進(jìn)行體檢人員為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，脂肪肝的患病率高達(dá)27.35%；范建高等報(bào)道上海市成人脂肪肝的患病率為20.8%[8]，廣東省內(nèi)，江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院陳尚茹[9]，等報(bào)道的江門新會(huì)區(qū)企事業(yè)單位及學(xué)校3483例健康體檢人群脂肪肝的患病率為21.57%；南方醫(yī)科大學(xué)馬金香等[10]，為了解廣東省農(nóng)村社區(qū)居民脂肪肝患病情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果患病率為12.9%。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，本組脂肪肝患病率為19.2%。

此次我們?cè)谝欢〞r(shí)期內(nèi)采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣法，以健康體檢者作為研究對(duì)象，以反映連南少數(shù)民族自治縣脂肪肝流行病學(xué)狀況。通過本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，本組脂肪肝檢出率為19.2%，男性檢出率22.2%，女性檢出率16.2%。男性脂肪肝患病率明顯高于女性，可能與40歲以上男性社交頻繁，壓力增大，煙酒增多，攝入過多高脂食物，體力活動(dòng)減少等不良的行為和生活方式有關(guān)[11]。性別和年齡均是脂肪肝發(fā)病的影響因素，且隨著年齡的增長(zhǎng)，不同性別脂肪肝發(fā)生率均呈上升趨勢(shì)；本次調(diào)查男性41～50歲組患病率最高，51歲以上開始逐漸回落；女性隨著年齡增長(zhǎng)呈增多趨勢(shì)，50歲之后呈直線上升，60歲之后均超過男性，可能與更年期和缺乏體育鍛煉有關(guān)[12]。不同民族間脂肪肝的患病率瑤族、壯族高于漢族，瑤、壯族檢出率22.2%，漢族15.6%，考慮與少數(shù)民族居住環(huán)境（高寒山區(qū)），長(zhǎng)期以來形成特定生活、飲食習(xí)俗（喜食臘味，飲食偏咸）的膳食結(jié)構(gòu)，以及好客宴請(qǐng)和飲酒等有關(guān)。據(jù)資料分析咸肉（臘味）每100 g含脂肪36.0 g、膽固醇72 mg、蛋白質(zhì)16.5 g、碳水化合物0 g、熱量1632千焦[13]。其中脂肪含量非常高，而且還含有相當(dāng)數(shù)量的膽固醇，含鹽量較高，從而易發(fā)生高血壓、肥胖和高脂血癥有關(guān)，與南方醫(yī)科大學(xué)馬金香等[10]報(bào)道一致；單因素分析顯示，脂肪肝組較非脂肪肝組年齡大，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)、高脂血癥、血糖異常、高血壓等顯著為高。多元回歸分析顯示，少數(shù)民族（瑤，壯族）、居住環(huán)境（高寒山區(qū)）為脂肪肝相關(guān)因素，三酰甘油、空腹血糖、BMI、高血壓、飲酒、飲食習(xí)俗（喜食臘味，飲食偏咸）、年齡和男性均是脂肪肝危險(xiǎn)因素，提示脂肪肝與多元代謝紊亂密切相關(guān)。

目前已查明連南少數(shù)民族地區(qū)成人脂肪肝發(fā)生率處于較高水平，脂肪肝發(fā)生主要以嗜好飲酒、吸煙者，具有獨(dú)特飲食習(xí)俗（喜食臘味，偏咸食物）居多、血脂異常、體質(zhì)量超標(biāo)、高血壓、糖尿病均是脂肪肝發(fā)病相關(guān)及危險(xiǎn)因素。面對(duì)脂肪肝的流行現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)采取綜合性措施，制定出本地區(qū)脂肪肝的防治措施，通過健康宣教，行為干預(yù)等措施提高人們的健康意識(shí)，指導(dǎo)人們合理膳食，減少煙酒，糾正不良飲食習(xí)慣，控制體質(zhì)量、高血脂、高血糖，并定期進(jìn)行健康體檢，積極尋找并消除脂肪肝的危險(xiǎn)因素，最大限度地減少脂肪肝的發(fā)病率以降低脂肪肝的患病率，提高人們的健康素質(zhì)。

[1] 梁擴(kuò)寰,李紹白.肝臟病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 755.

[2] 趙鋼.淺談脂肪肝的診治策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2007,28(1):5.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年1月修訂)[J].中華內(nèi)科雜志,2010,49(3):275.

[4] 王松賢,武俊,馬海慶,等.慢性乙型肝炎合并脂肪肝126例病理與臨床[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2005,15(5):270-271.

[5] 陳灝珠,實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2009.

[6] 郭塹.廣西少數(shù)民族地區(qū)企業(yè)職工脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,34(8):1084-1087.

[7] 邢英.烏市水磨溝區(qū)維吾爾和漢族脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J].新疆醫(yī)學(xué),2011,41(11):13-15.

[8] 范建高,朱軍.上海市成人脂肪肝患病率及其危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中華肝臟病雜志,2005,13(2):83.

[9] 陳尚茹.江門市新會(huì)區(qū)脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查及其危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2008,13(2):93-96.

[10] 馬金香.廣東省農(nóng)村社區(qū)居民脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(7):874-876.

[11] 鄧紅霞.761例成人脂肪肝患者的患病情況調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床消化病雜志,2010,22(4):236-239.

[12] 劉安楠,朱玲,潘潔,等.北京地區(qū)體檢人群脂肪肝患病率及危險(xiǎn)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2009,18(4):357-359.

[13] 鄭育龍.維生素、礦物質(zhì)、膽固醇、膳食纖維必知常識(shí)掌中查[M].北京:中國人口出版社,2013:170-171.

R575.5

B

1671-8194（2014）22-0093-03

連南少數(shù)民族地區(qū)脂肪肝流行病學(xué)調(diào)查與研究：2013年廣東省清遠(yuǎn)市科技局立項(xiàng)課題（項(xiàng)目編號(hào)：清科（2013）57號(hào)，下達(dá)文件編號(hào)：2013B144）