程維荷 張 軍* 李林法 畢監(jiān)莉

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310003）

99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像灌注指數(shù)正常值的建立

程維荷 張 軍* 李林法 畢監(jiān)莉

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，浙江 杭州 310003）

目的初步建立99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像灌注指數(shù)的正常參考值。方法對302例健康供腎者行常規(guī)99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像，獲得灌注指數(shù)（PI），比較其在健康供腎者不同性別、腎別及年齡間的差異，并根據(jù)百分位數(shù)法確定正常參考值（P95）。結(jié)果健康供腎者左腎PI均值顯著低于右腎，且男性左腎PI均值高于女性（P＜0.05）。左、右腎PI正常值P95分別為176.3及240.2。結(jié)論初步建立99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像灌注指數(shù)的正常參考值，為臨床提供客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

DTPA；腎動態(tài)顯像；灌注指數(shù)；正常值

99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像作為臨床核醫(yī)學(xué)最主要定量檢查方法，包括腎血流灌注顯像和腎功能顯像，可評價(jià)總腎及分腎功能，為臨床腎臟疾病的診治、預(yù)后及腎移植術(shù)后腎功能的評價(jià)提供可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)[1]。然而，該顯像方法的常用定量指標(biāo)，如灌注指數(shù)（perfusion index，PI）的正常參考值卻鮮見報(bào)道。為此，我們分析了2011年至2014年期間302例健康供腎者的腎動態(tài)顯像結(jié)果，擬建立本單位腎臟PI的正常值范圍。

1 資料與方法

1.1 研究對象：回顧分析2011年4月至2014年1月于我科行99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像的健康供腎者302例。所有供腎者均經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查確定腎功能正常，其中男105例，女197例，年齡25～68歲，平均年齡（49.4±8.4）歲。根據(jù)WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)將其分為3組：青年組（年齡≤44歲）77例，中年組（45歲≤年齡≤59歲）197例及老年組（年齡≥60歲）28例。

1.2 顯像方法

①顯像試劑：99Tcm-DTPA注射液由北京原子高科核技術(shù)應(yīng)用股份有限公司杭州分公司生產(chǎn)提供，劑量185 MBq，體積＜1 mL。②顯像流程：檢查前30 min飲水300～500 mL，顯像前排空膀胱。常規(guī)取仰臥位，探頭靠近置于檢查床下，腎及膀胱均置于有效視野內(nèi)。由肘靜脈“彈丸”式注入99Tcm-DTPA后，同時(shí)啟動采集程序，進(jìn)行動態(tài)顯像21 min。③采集條件：采用GE Inf i nia雙探頭SPECT，配低能通用型準(zhǔn)直器，矩陣64×64；灌注相2秒/幀，共采集30幀；功能相60秒/幀，共采集20幀。④圖像處理：以感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)勾畫雙腎輪廓、腹主動脈ROI，生成時(shí)間-放射性曲線（TAC），并獲得PI。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，對PI在健康供腎者不同性別、腎別及年齡間的差異進(jìn)行兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)或單因素方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并根據(jù)百分位數(shù)法確定參考值范圍，計(jì)算PI的第95百分位數(shù)（95th percentile，P95）。

2 結(jié) 果

2.1 健康供腎者不同性別或腎別間PI的比較。健康供腎者左腎PI均值顯著低于右腎，且男性左腎PI均值高于女性（P＜0.05，表1）。

表1 健康供腎者不同性別或腎別間PI的比較

2.2 健康供腎者各年齡組間PI的比較。健康供腎者各年齡組的雙腎PI均值間無顯著差異（P＞0.05，表2）。

表2 健康供腎者各年齡組間PI的比較

2.3 PI的正常參考值。經(jīng)K-S正態(tài)性檢驗(yàn)，PI數(shù)據(jù)均呈正偏態(tài)分布，故采用百分位數(shù)法確定正常參考值，計(jì)算P95。左腎PI正常值P95為176.3，右腎PI正常值P95為240.2。

3 討 論

99Tcm-DTPA是一種腎小球?yàn)V過型顯像劑，其隨血流灌注進(jìn)入腎臟后，迅速被腎小球?yàn)V過，濃聚于腎內(nèi)，然后隨尿液經(jīng)腎盞、腎盂、輸尿管排泄到膀胱。腎臟血流灌注豐富，其血流量約占心排血量的20%。正常生理狀態(tài)下，腎臟血流灌注保持在相對恒定范圍內(nèi)；當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，腎實(shí)質(zhì)或局部病灶內(nèi)血流灌注可出現(xiàn)異常改變[2]。PI是指腹主動脈放射性達(dá)峰值時(shí)，腹主動脈TAC下面積與腎臟TAC下面積的比值。PI值越大，提示腎臟血流灌注越少[4]。研究表明慢性腎病患者的PI與腎功能受損密切相關(guān)，PI可作為評估腎功能的客觀指標(biāo)，在腎功能重度受損時(shí)優(yōu)于腎小球?yàn)V過率[2，3]。

本研究首次建立了腎臟PI正常參考值（左腎正常值P95=176.3，右腎正常值P95=240.2），且發(fā)現(xiàn)健康供腎者左腎PI均值顯著低于右腎。這可能并非因?yàn)樽竽I血流灌注少于右腎，而是源于腎動脈的獨(dú)特解剖特點(diǎn)，即左腎動脈起始部通常高于右腎動脈，且左腎動脈短于右腎動脈。由于更長的流經(jīng)途徑，顯像劑到達(dá)右腎時(shí)間遲于左腎，故而當(dāng)腹主動脈放射性達(dá)峰值時(shí)，右腎TAC下面積相對小于左腎，亦即右腎PI值高于左腎。

此外，我們也注意到健康供腎者男性雙腎PI均值高于女性（其中左腎差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），即男性腎臟血流灌注水平相對低于女性。這或許與女性供腎平均體積和重量較男性小17%有關(guān)[5]。因?yàn)楣┠I平均腎小球數(shù)量與腎臟重量密切相關(guān)，在血流灌注量相對恒定的前提下，相對更少的腎小球數(shù)量可能獲得更高的灌注水平。

總之，PI正常值的建立將使99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像在腎臟血流灌注的臨床評估應(yīng)用中更為準(zhǔn)確、可靠，但其仍待后續(xù)更大樣本及分析數(shù)據(jù)的完善與修正。

[1] 閆志華,韓星敏,謝新立,等.腎動態(tài)顯像常用定量指標(biāo)正常值的建立[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,45(1):165-166.

[2] 譚麗玲,陳志軍,劉俊,等.腎血流灌注指數(shù)評價(jià)腎功能的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2012,52(23):53-54.

[3] 譚麗玲,習(xí)衛(wèi)民,陳新,等.99Tcm-DTPA腎動態(tài)顯像腎血流灌注指數(shù)與腎功能受損的相關(guān)性[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012,32(1):64-65.

[4] 張軍,高再榮,安銳,等.IgA腎病腎動靜態(tài)聯(lián)合顯像與腎臟病理學(xué)改變的關(guān)系[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2006,26(5):287-289.

[5] Kwon OJ,Kwak JY.The impact of gender and age matching for long-term graft survival in living donor renal transplantation[J]. Transplant Proc,2005,36(7):726-728.

R816.7

B

1671-8194（2014）22-0091-02

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2013KYB111）*通訊作者：E-mail： zj801008@aliyun.com