李艷彬

（遼寧朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

早期肝損害患者進(jìn)行血清總膽汁酸（TBA）測(cè)定的診斷價(jià)值分析

李艷彬

（遼寧朝陽(yáng)市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

目的對(duì)早期肝損害患者進(jìn)行血清總膽汁酸（TBA）測(cè)定的診斷價(jià)值進(jìn)行研究分析。方法將2011年9月至2013年2月本院的臨床標(biāo)本106例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組由56例早期肝損害患者組成，對(duì)照組由身體健康者50例組成。分別進(jìn)行血清總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、腺苷脫氨（ADA）的測(cè)定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組TBA的陽(yáng)性率為37.50%，明顯高于ALT和ADA的陽(yáng)性率16.07%、17.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的TBA、ALT、ADA含量均正常；不同程度肝損害情況下，TBA的含量變化明顯高于ALT和ADA，且TBA的的輕、中、重度損傷下的陽(yáng)性率為28.57%、40.00%、73.33%，明顯高于ALT及ADA的各陽(yáng)性率，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清總膽汁酸（TBA）可以作為早期肝損害的一種靈敏的指標(biāo)。

早期肝損害；血清總膽汁酸；TBA；價(jià)值分析

血清總膽汁酸（TBA）的敏感性和特異性非常好，膽囊中棕色稠厚的液體就是膽汁，膽汁酸是其主要的成分[1]。肝臟是合成及從門靜脈攝取膽汁酸的唯一場(chǎng)所，因此，膽汁酸的生成及其代謝和肝臟之間存在密切的相關(guān)性，肝細(xì)胞發(fā)生病變的時(shí)候，TBA含量會(huì)相應(yīng)的增高，故膽汁酸是肝損傷的一個(gè)重要反應(yīng)指標(biāo)，TBA水平也是可以反映肝臟分泌狀態(tài)、肝臟合成與代謝狀態(tài)以及肝細(xì)胞損害程度三個(gè)方面的唯一血清學(xué)指標(biāo)[2]。肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷等肝臟疾病可以使患者體內(nèi)的ADA含量升高，在肝細(xì)胞中ALT的含量較多，并且肝細(xì)胞的可溶性部分是其主要的存在之處，如果肝臟受到損傷，ALT會(huì)被釋放到人體血液中，血清中的ALT在肝細(xì)胞收到損害的時(shí)候含量會(huì)發(fā)生變化，但是ALT的增高也可由其他疾病或因素亦所引起，如急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等[3]。另外，ADA與ALT與病情預(yù)后不存在平行關(guān)系。為了進(jìn)一步探討早期肝損害患者進(jìn)行血清總膽汁酸（TBA）測(cè)定的診斷價(jià)值，我們特做了相關(guān)的調(diào)查研究，現(xiàn)得到了如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年9月至2013年2月本院的早期肝損害患者106例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組由56例早期肝損害患者組成，包括男32例，女24例，年齡在19～68歲，平均年齡為（35±11.25）歲；對(duì)照組由身體健康者50例組成，包括男26例，女24例，年齡在20～70歲，平均年齡為（42±14.47）歲，兩組患者在年齡、性別等基本資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中探討組的初檢結(jié)果僅為TVB升高。

表1 三組患者的TBA、ALT、ADA檢測(cè)結(jié)果比

表2 實(shí)驗(yàn)組不同程度早期肝損害患者的TBA、ALT、ADA檢測(cè)結(jié)果比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者分別進(jìn)行血清總膽汁酸、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、腺苷脫氨酶測(cè)定。兩組患者于清晨空腹抽取靜脈血，為了避免發(fā)生溶血，及時(shí)地分離出血清。使用循環(huán)酶法檢測(cè)TBA參考區(qū)間為0～15.5 μmol/L；使用連續(xù)監(jiān)測(cè)法測(cè)定ALT，參考區(qū)間為6～40 U/L；使用酶比色法檢測(cè)ADA，參考區(qū)間為0～25 U/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組組的陽(yáng)性率及治療前后TBA、ALT、ADA的含量變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的TBA、ALT、ADA檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組TBA的陽(yáng)性率為37.50%，明顯高于ALT和ADA的陽(yáng)性率16.07%、17.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組的TBA、ALT、ADA含量均正常，詳細(xì)信息參見(jiàn)表1。

2.2 不同程度早期肝損害患者的TBA、ALT、ADA檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組不同程度早期肝損害患者的TBA、ALT、ADA檢測(cè)結(jié)果比較，不同程度肝損害情況下，TBA的含量變化明顯高于ALT和ADA，且TBA的的輕、中、重度損傷下的陽(yáng)性率為28.57%、40.00%、73.33%，明顯高于ALT及ADA的各陽(yáng)性率，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），輕度肝損傷根本無(wú)法影響ALT及ADA含量的變化，詳細(xì)信息參見(jiàn)表2。

3 討 論

膽汁是膽囊中棕色稠厚的液體，其主要的成分是TBA。肝臟是合成及從門靜脈攝取膽汁酸的唯一場(chǎng)所，膽汁酸的生成及其代謝和肝臟之間存在密切的相關(guān)性，肝細(xì)胞發(fā)生病變的時(shí)候，TBA含量會(huì)相應(yīng)的增高，故膽汁酸是肝損傷的一個(gè)重要反應(yīng)指標(biāo)[4]。當(dāng)肝細(xì)胞受損害時(shí)，不能對(duì)腸道回吸收的膽汁酸進(jìn)行有效的攝取，使得血中膽汁酸濃度升高。此外，在膽汁淤積的情況下，阻礙了肝細(xì)胞分泌膽汁的功能，不能將膽汁酸很好的排出去，所以血中的膽汁酸升高[5]。目前，相關(guān)研究表明測(cè)定血清中膽汁酸的敏感性和特異性非常好，對(duì)診斷肝膽疾病的敏感性達(dá)76%以上，特異性達(dá)93%左右[6]。有人認(rèn)為，在慢性肝病如肝硬化患者中，相對(duì)白蛋白、膽固醇、膽固醇酯、膽紅素的改變而言，膽汁酸升高來(lái)得更早更大，因此對(duì)慢性肝病的早期診斷有重要價(jià)值和意義[7]。

ADA（腺苷脫氨酶）是一種重要的嘌呤核苷代謝酶類，每分子含2個(gè)以上的活性巰基[8]。ADA在人體各組織中都有廣泛分布，主要分布在胸腺、脾以及其他一些淋巴組織中，相對(duì)而言在肝、肺、腎和骨胳肌等處的分布較少。血液中紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞是ADA主要的分布場(chǎng)所。急性黃疸性肝炎、肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷等肝臟疾病可以使患者體內(nèi)的ADA含量升高[9]。在肝細(xì)胞中ALT的含量較多，并且肝細(xì)胞的可溶性部分是其主要的存在之處，如果肝臟受到損傷，ALT會(huì)被釋放到人體血液中，增加了血液中該酶的活性濃度，所以測(cè)定ALT可以作為一個(gè)指標(biāo)，判斷肝細(xì)胞損傷的情況，但是ALT的增高也可由其他疾病或因素亦所引起，如急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等[10]。另外，當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，因?yàn)锳DA與ALT相比相對(duì)分子質(zhì)量更小，釋入血內(nèi)的速度ADA比ALT快。另外，ADA與ALT與病情預(yù)后不存在平行關(guān)系。

根據(jù)本次研究分析的結(jié)果：ADA與肝細(xì)胞損害的關(guān)系不大，早期肝損害時(shí)其陽(yáng)性率以及含量變化程度不及TBA及ATL；早期肝損害檢測(cè)，ALT的含量變化不明顯甚至趨于正常；早期肝損害時(shí)TBA含量出現(xiàn)明顯的升高，可見(jiàn)TBA水平是唯一可以反映肝臟分泌狀態(tài)、肝臟合成與代謝狀態(tài)以及肝細(xì)胞損害程度三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)，雖然血清中的ALT及ADA在肝細(xì)胞收到損害的時(shí)候含量會(huì)發(fā)生變化，但是ALT的增高也可由其他疾病或因素亦所引起，如急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等，并與病情預(yù)后不存在平行關(guān)系。也就是說(shuō)，早期肝損害患者進(jìn)行血清總膽汁酸（TBA）測(cè)定具有重要的診斷價(jià)值及臨床意義。

[1] 魏欣球,唐偉發(fā).血清TBA測(cè)定在早期肝損害的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(6):792.

[2] 盧新兆,黃曉華.血清總膽汁酸測(cè)定在肝膽疾病臨床診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,13(8):1058.

[3] Baustreri WF,Kader HH,Setchell KD,et a1.New method for assessing liver function in infants and children[J].Ann Clin Lab Sci,2009,22(2):162-164.

[4] 張成順.總膽汁酸與血清酶聯(lián)合檢測(cè)在肝損害診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(8):1376-1377.

[5] 吳為.血清總膽汁酸測(cè)定在肝膽疾病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25):65.

[6] 蔡煥榮,謝寧.血清總膽汁酸測(cè)定對(duì)肝臟損害的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):1482-1483.

[7] 陶黎嵐,王清云.血清總膽汁酸在測(cè)定肝臟疾病中的臨床診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2010,23(2):119-120.

[8] 韓晨鵬,徐清芳.血清總膽汁酸測(cè)定在肝損傷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):84-85.

[9] 席艷華.血清總膽汁酸測(cè)定在肝損傷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(2):198-200.

[10] 梅佩玉,潘輝,沈忠海,等.血清總膽汁酸檢測(cè)在兒童早期藥物性肝損害監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(4): 948-949.

Early Liver Damage in Patients with Serum Total Bile Acid （Associates） to Determine the Diagnostic Value of Analysis

LI Yan-bin
(Department of Laboratory, Chaoyang Second Hospital, Chaoyang 122000, China).

ObjectiveIn patients with early liver damage on serum total bile acid (associates) to study the diagnostic value of analysis.MethodsIn September 2011 to February 2013 in our hospital clinical specimens of 106 cases randomly divided into experimental group and control group in the two groups, experimental group composed of 56 patients with early liver damage, the control group was composed of 50 cases who is healthy. Respectively for serum total bile acid (associates), alanine aminotransferase (ALT), the determination of adenosine release ammonia (ADA).ResultsThe positive rate was 37.50%, the experimental group associates were significantly higher than those of ADA and ALT were 16.07%, 16.07%, the difference is statistically significant (P＜0.05). The control group of associates, ALT, ADA levels were normal; Different degree of liver damage cases, the content changes of associates was obviously higher than that of ADA and ALT, and associates under the light, medium and severe damage of the positive rate was 28.57%, 40.00%, 73.33%, significantly higher than the ALT and ADA's positive rate, the above differences are statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe serum total bile acid (associates) can be used as a sensitive index of early liver damage.

Early liver damage; Serum total bile acid; Associates; Value analysis

R575

B

1671-8194（2014）22-0064-02