王海艷

（永州市祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽 426100）

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不同處理方法的臨床療效比較

王海艷

（永州市祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 祁陽 426100）

目的對(duì)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后給予不同處理方法的臨床療效進(jìn)行比較。方法選取420例子宮內(nèi)膜異位癥患者，隨機(jī)分成3組，每組140例，可用A、B、C表示。分別為純手術(shù)治療組A；術(shù)后加用米非司酮治療組B和術(shù)后加用孕三烯酮治療組C，將三組不同階段的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果純手術(shù)治療組A療效明顯低于B、C。結(jié)論采用手術(shù)后加用米非司酮和孕三烯酮治療對(duì)腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥患者康復(fù)效果顯著。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥（EM）患者越來越多，該疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，有利于婦女受孕率增高達(dá)50%，而且該疾病病變多，很難完全切除，也容易復(fù)發(fā)[1]。下面是關(guān)于EM患者手術(shù)后進(jìn)行不同處理方法的臨床效果比較，從而對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院患者中隨機(jī)選擇了420例患者參與實(shí)驗(yàn)，所有患者的病理都是經(jīng)過驗(yàn)證的，年齡集中在25～42歲之間，全部已婚。所有患者都伴隨有月經(jīng)疼痛、性交疼痛、盆腔觸痛的情況，所有參與患者都沒有腫瘤史、糖尿病、高血壓史，以及服用激素和藥物流產(chǎn)的病史，并要對(duì)所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行常規(guī)檢查，包括心、腎功能檢查和血、尿常規(guī)的檢查。

1.2 治療方法

①手術(shù)方法：對(duì)于420例患者進(jìn)行EM清除術(shù)，首先要進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)，然后根據(jù)疾病是內(nèi)陷型還是表面型分別進(jìn)行囊腫剝離和活檢。手術(shù)過程中要對(duì)卵巢時(shí)刻注意，必要時(shí)還可對(duì)卵巢進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)后對(duì)患者盆腔一定要用大量生理鹽水清洗，以防出現(xiàn)感染[2]。②術(shù)后用藥：手術(shù)后，A組不服用任何藥物；B組在術(shù)后3 d開始服用米非司酮，時(shí)間為3個(gè)月、每天1次、劑量為12.5 mg；C組在術(shù)后3 d開始服用孕三烯酮，時(shí)間為3個(gè)月、1周2次、劑量為2.5 mg。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后，患者病情大部分得到較好的緩解，盆腔痛性結(jié)節(jié)消失，觸痛也減輕。但是存在少量的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，患者復(fù)發(fā)后依舊存在疼痛，而且采用B超檢查發(fā)現(xiàn)區(qū)域囊性存在團(tuán)塊，且同時(shí)有光點(diǎn)反射，在術(shù)后的2個(gè)月仍然沒有消退。

1.4 指標(biāo)觀察

①生存質(zhì)量評(píng)定：下面從患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等進(jìn)行評(píng)分，細(xì)節(jié)劃分包括學(xué)習(xí)記憶能力、心理接受能力、睡眠、外貌等進(jìn)行，得分越高的評(píng)定越好。②不良反應(yīng)：對(duì)患者進(jìn)行觀察，主要集中在患者是否出現(xiàn)肝功能異常、陰道出血、性欲下降等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS15.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)生存質(zhì)量采用重復(fù)測(cè)量方差分析。實(shí)驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

對(duì)參與的三組都進(jìn)行了9～24個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示所有患者都完成用藥。A組患者在手術(shù)后的16～41 d，開始出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮，但是B、C二組在手術(shù)后服藥期間都沒有出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮，一直到停藥后，B組經(jīng)過31～51 d開始出現(xiàn)月經(jīng)復(fù)潮；C組一直在停藥后的60～118 d才開始月經(jīng)復(fù)潮。從數(shù)據(jù)可以看出，B、C兩組的臨床效果明顯高于A組，復(fù)發(fā)率P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組患者的療效及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

對(duì)于B、C二組進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)用藥后患者伴有陰道出血、陰道干燥、以及性欲下降等癥狀，但是肝、腎功能和血常規(guī)檢查正常。

2.3 生存質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)后的3～6個(gè)月，B、C組患者生存質(zhì)量與手術(shù)前1周比較明顯提升，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將三組數(shù)據(jù)集中比較，與B、C二組相比，A組患者在各方面的生存質(zhì)量得分都低，存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，隨訪患者中，A組患者開始出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)等，生活質(zhì)量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。B、C組完全與A組相反，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，患者短期與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量（P＞0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且生活質(zhì)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

3 討 論

EM是一種治療比較麻煩，病變多樣的疾病，有很高的復(fù)發(fā)率，常常產(chǎn)生不孕的危險(xiǎn)，對(duì)婦女的身心健康和生活質(zhì)量都有很大影響。采用腹腔鏡治療是目前公認(rèn)的最佳治療方式，但是由于疾病自身存在一些弊端，給手術(shù)過程增加了很大困難，從而造成手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。手術(shù)后，口服一些藥物輔助康復(fù)對(duì)于殘存的病變等可以有很大的改善，可以大大減少疾病的復(fù)發(fā)率。

孕三烯酮和米非司酮是近幾年研究的熱門，其中米非司酮可以直接或者間接影響到FSH和LH的水平，可以作用于孕酮受體，大大減少子宮內(nèi)膜的萎縮和內(nèi)膜血管的生成。孕三烯酮是一個(gè)具有雙重作用的藥物，對(duì)抗雌激素和孕激素都有很好的效果，可以大大降低這二者的水平，并且可以直接作用于異位子宮內(nèi)膜受體，是一種在臨床中效果顯著的藥物。

研究表明，在術(shù)后采用藥物輔助治療，可以使患者的復(fù)發(fā)率大大減少，有效提高患者的生活質(zhì)量。將三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，A組的生活質(zhì)量明顯不如B、C二組，但是在手術(shù)后進(jìn)行藥物輔助治療，伴隨有不良反應(yīng)，這對(duì)患者的生活質(zhì)量也有一定影響。在實(shí)驗(yàn)中，B、C組都存在有不良反應(yīng)，但總體來說不良反應(yīng)較輕，使用藥物后癥狀緩解速度快，同時(shí)藥物自身具有價(jià)格便宜、療效顯著的特點(diǎn)[4]。所以綜合來說，在腹腔鏡的手術(shù)中，僅有手術(shù)是不夠的，一定要配合藥物輔助治療，雖然孕三烯酮和米非司酮在使用中都伴隨有輕微不良反應(yīng)，但從患者的生存質(zhì)量和綜合分析結(jié)果來看，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 賈慧娟,胡玉玲,裴俊利,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后不同處理方法的臨床療效比較[J].疑難病雜志,2013,12(4):290-292.

[2] 王朝華,梁旭東,崔恒,等.卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)方式及術(shù)后處理[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(9):1195-1197.

[3] 黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):456-459.

[4] 方富蓮.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(2):44-45.

Comparison of the Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery Endometriosis Different Treatment Methods

WANG Hai-yan
(Qiyang People’s Hospital, Qiyang 426100, China)

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of different treatment of endometriosis after laparoscopy.Method420 endometriosis patients, were randomly divided into 3 groups, each group of 140 people, there were A, B, C. Pure operation treatment was group A; after addition of mifepristone in the treatment group were added with B and pregnant three ketene was group C, then score the three groups of different stages of the life quality.ResultB, C were significantly lower than that of pure A operation in treatment group curative effect.ConclusionBy adding mifepristone and pregnant three ketene effect for rehabilitation of patients with laparoscopic endometritis endometriosis significantly after operation.

Endometriosis; Laparoscopic

R711.71

B

1671-8194（2014）22-0061-02