禹建軍 陳 榮 楊紅湘 邵東波

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224000）

七氟醚結(jié)合地佐辛在食管癌切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果研究

禹建軍 陳 榮 楊紅湘 邵東波

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224000）

目的研究七氟醚結(jié)合地佐辛在食管癌切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。方法從2012年3月至2013年3月，與我院90例患者需進(jìn)行食管癌切除手術(shù)。以數(shù)字隨機(jī)分成觀察組（45例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行食管切除術(shù)。觀察組患者于手術(shù)前進(jìn)行七氟醚結(jié)合地佐辛進(jìn)行麻醉；對(duì)照組患者則在手術(shù)前使用七氟醚進(jìn)行麻醉。結(jié)果觀察組效果為優(yōu)者占比73.33%（33/45），優(yōu)良率為86.67%（39/45），均顯著高于對(duì)照組的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組麻醉時(shí)間（186.34±15.16）mim，術(shù)畢清醒時(shí)間為（4.13±0.54）min；對(duì)照組麻醉時(shí)間（136.38±13.16）mim，術(shù)畢清醒時(shí)間為（6.15±0.76）min，觀察組麻醉時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)畢清醒時(shí)間短于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論七氟醚結(jié)合地佐辛在食管癌切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，不僅可明顯提升麻醉效果，還可減少術(shù)畢清醒時(shí)間。安全性較好，值得臨床推薦。

七氟醚；地佐辛；食管切除術(shù)；麻醉；效果

食管癌是我國(guó)常見的消化道腫瘤。食管癌因癌組織浸潤(rùn)，使食管造成狹窄，從而引起吞咽困難，飲水嗆咳，疼痛等癥狀。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，因此選擇合適的麻醉藥十分重要[1]。在食管癌切除麻醉中如果只使用七氟醚，可能造成麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過不平穩(wěn)，插管時(shí)有嗆咳，煩躁，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，造成患者不適。也有可能造成呼吸和循環(huán)抑制或很不穩(wěn)定， 配合手術(shù)欠佳等情況發(fā)生[2]。鑒于此，本文通過七氟醚結(jié)合地佐辛對(duì)食管癌切除手術(shù)進(jìn)行麻醉，對(duì)比只用七氟醚對(duì)食管癌切除手術(shù)麻醉，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2012年3月至2013年3月，與我院90例患者需進(jìn)行食管癌切除手術(shù)。其中男50例，女40例。年齡在35～60歲，平均年齡為（46.3± 4.3）歲。以食管癌嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)，Ⅰ度食管癌25例，Ⅱ度食管癌41例，Ⅲ度食管癌34例。以數(shù)字隨機(jī)分成觀察（45例）和對(duì)照組（45例）。其中觀察組男33例，女22例。年齡在36～55歲，平均年齡為（43.6±2.5）歲。Ⅰ度食管癌12例；Ⅱ度食管癌23例；Ⅲ度食管癌10例。對(duì)照組含男36例，女19例。年齡在35～59歲間，平均年齡為（42.9 ±1.9）歲。Ⅰ度食管癌13例；Ⅱ度食管癌26例；Ⅲ食管癌16例。兩組在性別，年齡以及食管癌嚴(yán)重程度等方面比較。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行食管癌切除手術(shù)，患者行靜吸復(fù)合全麻處理，麻醉前30 min注射0.5 mg的托品和0.05 mg/kg的咪唑安定。監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)，麻醉準(zhǔn)備完成后實(shí)施誘導(dǎo)。對(duì)照組靜注芬太尼3 μg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，以及異丙酚1～2 mg/kg。觀察組首先注射0.15 mg/kg的地佐辛，而后為0.15 mg/kg順阿曲庫銨，以及異丙酚1～2 mg/kg。肌松起效之后實(shí)施氣管插管，吸入體積分?jǐn)?shù)為3%的七氟醚，進(jìn)行麻醉，密切監(jiān)測(cè)病患的平均動(dòng)脈壓，心率，脈搏氧，心電圖等指標(biāo)。術(shù)中陣痛采用復(fù)方雙氯芬酸鈉注射液深部肌內(nèi)注射2 mL，于兩側(cè)臀部分別注射。

1.3 療效評(píng)價(jià)

通過以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判定。優(yōu)：阻滯范圍完善，患者無痛、安靜，肌松滿意，為手術(shù)提供良好條件；良：阻滯范圍欠完善，肌松效果欠滿意，患者有疼痛表情；可：阻滯范圍不完善，疼痛較明顯，肌松效果較差，患者出現(xiàn)呻吟、躁動(dòng)，輔助用藥后，情況有所改善，但不夠理想，勉強(qiáng)完成手術(shù)；差：麻醉失敗，需改用其他麻醉方法后才能完成手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS16.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組效果為優(yōu)者占比73.33%（33/45），優(yōu)良率為86.67%（39/45），均顯著高于對(duì)照組的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示觀察組的療效更佳，具有重要意義。見表1。

表1 兩組效果對(duì)比（例，%）

2.2 兩組麻醉時(shí)間以及術(shù)畢清醒時(shí)間對(duì)比

觀察組麻醉時(shí)間（186.34±15.16）mim，術(shù)畢清醒時(shí)間（4.13± 0.54）min，對(duì)照組麻醉時(shí)間（136.38±13.16）mim，術(shù)畢清醒時(shí)間（6.15±0.76）min。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示七氟醚結(jié)合地佐辛在食管癌切除手術(shù)麻醉中，具有積極意義。見表2。

表2 兩組麻醉時(shí)間以及術(shù)畢清醒時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組麻醉時(shí)間以及術(shù)畢清醒時(shí)間對(duì)比（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組名 例數(shù) 麻醉時(shí)間(min)* 術(shù)畢清醒時(shí)間(min)*觀察組 45 186.34±15.16 4.13±0.54對(duì)照組 45 136.38±13.16 6.15±0.76 t值 - 16.694 14.534 P值 - 0.000 0.000

3 討 論

食管癌是我國(guó)常見的消化道腫瘤，食管癌患者進(jìn)食困難，機(jī)體處于嚴(yán)重的消耗階段呈惡病質(zhì)狀態(tài)，術(shù)前應(yīng)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。此外在術(shù)前估計(jì)麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)因素是非常重要的指標(biāo)[4]。

本文通過對(duì)比七氟醚結(jié)合地佐辛和單獨(dú)使用七氟醚在食管癌切除手術(shù)麻醉應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組效果為優(yōu)者占比73.33%（33/45），優(yōu)良率為86.67%（39/45），均顯著高于對(duì)照組的51.11%（23/45），71.11%（32/45）。符合李愛香等人的報(bào)告結(jié)果[5]，表明七氟醚結(jié)合地佐辛在食管癌切除手術(shù)麻醉應(yīng)用中效果更佳。此外，觀察組麻醉時(shí)間（186.34±15.16）mim，術(shù)畢清醒時(shí)間為（4.13±0.54）min，對(duì)照組麻醉時(shí)間（136.38±13.16）mim，術(shù)畢清醒時(shí)間為（6.15±0.76）min，觀察組麻醉時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)畢清醒時(shí)間短于對(duì)照組。與汪昕等人報(bào)道一致[6]，表明七氟醚結(jié)合地佐辛對(duì)食管癌麻醉效果有明顯的效果，而且術(shù)畢清醒時(shí)間較短，這可能殘留效應(yīng)弱，降低左室收縮及心排出量，降低心功能損害；減輕對(duì)呼吸功能障礙，也可松弛支氣管平滑肌，抑制乙酰膽堿，組胺引起的支氣管收縮作用[7]；循環(huán)系統(tǒng)抑制，降低平均動(dòng)脈壓，心率，抑制動(dòng)脈壓反射；減少動(dòng)脈血流量，使血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，因此七氟醚結(jié)合地佐辛在食管癌手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)迅速，蘇醒快速完全，減少躁動(dòng)嗆咳等，并且減少術(shù)中出血，受到廣泛使用[8]。

綜上所述，七氟醚結(jié)合地佐辛在食管癌切除手術(shù)麻醉中的應(yīng)用，不僅可明顯提升麻醉效果，還可減少術(shù)畢清醒時(shí)間。安全性較好，值得臨床推薦。

[1] 牟林,鄧燕宏.胸科手術(shù)中丙泊酚-七氟烷靜吸復(fù)合麻醉對(duì)順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(9):1284-1285.

[2] 王志,方波,馬虹,等.不同濃度七氟烷對(duì)順式阿曲庫銨肌松作用的影響[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2012,22(1):79-81.

[3] 滿元元,米衛(wèi)東,韓春姬,等.七氟烷和丙泊酚對(duì)順式阿曲庫銨肌松作用的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(9):973-975.

[4] 李春蓮,崔薇,于泳浩,等.七氟烷對(duì)順式阿曲庫銨和羅庫溴銨肌松作用的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(2):165-167.

[5] 李愛香,牛強(qiáng),馬傳根,等.BIS檢測(cè)下硬膜外復(fù)合全身麻醉用于胸科手術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(15):45-47.

[6] 汪昕,于永健,方俊標(biāo),等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡手術(shù)療效觀察(附96例比較報(bào)告)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013(5):549-551.

[7] 史曉燕.帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2013,13(1):95-97.

[8] 何媛媛,葉興宏,馬英,等.地佐辛與曲馬多在老年患者胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013(8):1248-1249.

Application Effect of Sevoflurane Combined Dezocine of Esophageal Cancer Surgery Anesthesia

YU Jian-jun, CHEN Rong, YANG Hong-xiang, SHAO Dong-bo
(Department of Anesthesiology, The Second People's Hospital of Yancheng, Yancheng 224000, China)

ObjectiveTo study the sevoflurane combined Dezocine in esophageal surgery anesthesia.MethodsFrom March 2012 to March 2013 , and in our hospital 90 cases of esophageal cancer patients in need of surgery. Digital randomly divided into observation group (45 cases) and control group (45 cases). Two groups of patients were performed esophagectomy . Patients in the observation group before surgery sevoflurane anesthesia combined Dezocine; patients in the control group before surgery using sevoflurane anesthesia.ResultsThe effect was excellent accounting for 73.33%(33/45), good rate of 86.67%(39/45), which were significantly higher than 51.11% (23/45), 71.11% (32/45). The differences were statistically significant(P＜0.05). Anesthesia time observation group(186.34±15.16)mim,, surgery recovery time was(4.13±0.54)min, anesthesia time control group(136.38±13.16)mim, surgery recovery time was(6.15±0.76)min, the observation group anesthesia longer than the control group , awake surgery shorter than the control group. The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionSevoflurane combined Dezocine esophageal resection in anesthesia , not only can significantly enhance the anesthetic effect , and can reduce recovery time of surgery . Security is good, worthy of recommendation.

Sevoflurane; Dezocine; Esophageal resection; Anesthesia; Effect

R614

B

1671-8194（2014）22-0036-02