劉建凌 溫振杰 林欽漢 陳 軍

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

連續(xù)腎臟替代治療膿毒血癥的療效分析

劉建凌 溫振杰 林欽漢 陳 軍

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

目的研究分析膿毒血癥的患者采用連續(xù)腎臟替代治療的臨床療效。方法選取在我院治療的86例膿毒血癥患者作為本研究的對(duì)象，這86例患者均采用連續(xù)腎臟替代治療，觀察患者治療前后的生命體征。結(jié)果治療后患者的生命體征明顯優(yōu)于治療前患者的生命體征，即治療后患者的體溫、心率、呼吸均顯著的下降，平均動(dòng)脈壓顯著的增加，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。結(jié)論膿毒血癥的患者采用連續(xù)腎臟替代治療，臨床效果較顯著，使患者的生存率得到有效的提高，在臨床上值得更深入的研究分析。

連續(xù)腎臟替代治療；膿毒血癥；療效分析

膿毒血癥是導(dǎo)致急性腎損傷的常見病因，在膿毒癥患者中有9%～40%最終發(fā)生急性腎損傷，并且患者的病死率也在不斷的增加，使患者及家屬對(duì)疾病有一定的恐懼，降低患者及家屬的生活質(zhì)量[1]。因而早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可防止患者病情進(jìn)一步惡化，降低患者病死率[2]。為了有效的治療膿毒血癥患者，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對(duì)膿毒血癥患者治療方法的研究中，目前臨床上對(duì)于膿毒血癥采用連續(xù)腎臟替代治療的臨床效果較顯著，連續(xù)腎臟替代治療是指對(duì)血液進(jìn)行連續(xù)性的凈化，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）2011年1月至2014年1月收治的86例確診為膿毒血癥后的患者，其中有男患者52例，女患者34例，患者的年齡范圍在15～78歲。膿毒血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中心體溫＞38.5 ℃或＜36 ℃。②心動(dòng)過速，平均心率＞同年齡組正常值±兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且排除外界刺激、慢性藥物或疼痛刺激的影響；或不可解釋的持續(xù)性增快超過0.5～4 h。③平均呼吸頻率＞同年齡組正常值2SD（標(biāo)準(zhǔn)差）或需機(jī)械通氣的急性疾病（與神經(jīng)肌肉疾病或全身麻醉無關(guān)）。④白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低（非繼發(fā)于化療的白細(xì)胞減少癥）或幼稚中性粒細(xì)胞＞10%。⑤可疑存在或已證實(shí)的感染（細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或PCR）；或與感染高度相關(guān)的臨床綜合征。并且這86例患者的年齡、性別、病情的嚴(yán)重程度，無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用連續(xù)腎臟替代治療，在治療前患者需要沖洗濾器和管路用1000 mL的生理鹽水。在治療過程中要進(jìn)行4～6 h一次的檢測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果來調(diào)整患者的置換液中電解質(zhì)的含量，置換液的組成成分為注射用水、生理鹽水、25%的硫酸鎂、10%的氯化鈣及5%的碳酸氫鈉。在采用前要用稀釋法補(bǔ)充置換液，3000～4000 mL/h為；流速。將10%的葡萄糖酸鈣泵入另一血管通路中。要每隔30 min用100 mL的生理鹽水進(jìn)行沖洗濾器在患者的治療期間。護(hù)理人員要將患者的生命體征記錄，患者的每次治療時(shí)間為10～33 h，患者的每個(gè)濾器的使用時(shí)間為8～24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后的生命體征（體溫、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓）的變化，比較并且記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療后患者的生命體征明顯優(yōu)于治療前患者的生命體征，即治療后患者的體溫、心率、呼吸均顯著的下降，平均動(dòng)脈壓顯著的增加，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療前后患者的生命體征（）

表1 比較治療前后患者的生命體征（）

時(shí)間 例數(shù) 體溫( ℃) 心率(次/分) 呼吸(次/分)平均動(dòng)脈壓(mm Hg)治療前 86 38.31±0.34 120.03±25.34 30.33±5.34 77.33±15.34治療后 86 37.08±0.79 103.58±15.72 23.08±4.79 88.33±5.34

3 討 論

膿毒血癥在臨床上是比較常見的危重癥之一，有相關(guān)的研究表明，膿毒血癥及感染休克的患者在外科重癥監(jiān)護(hù)室的全部患者中占的比例為8.68%，并且患病者在院內(nèi)治療過程中病死率可達(dá)49%，使患者及家屬對(duì)疾病有一定的恐懼，降低患者及家屬的生活質(zhì)量，引起臨床高度的重視[3]。近幾年，臨床上采用連續(xù)腎臟替代治療的臨床效果較顯著[4]。連續(xù)腎臟替代治療能有效的減少容量的波動(dòng)情況，能較高的清除溶質(zhì)，使患者的炎性介質(zhì)清除，平衡患者的免疫，使患者的水電解質(zhì)酸堿紊亂得到有效的糾正[5]。但膿毒血癥的患者有異常的凝血功能，減少血小板的濃度等，在使用抗凝劑及應(yīng)用在連續(xù)腎臟替代治療的過程中患者被濾器的吸附作用，會(huì)逐漸的降低患者的血小板水平，對(duì)患者會(huì)有損害，所以在患者的治療過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的出血及低血壓情況，必要時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)師[6-7]。本研究結(jié)果顯示：治療后患者的體溫為（37.08±0.79）℃、心率為（103.58±15.72）次/分、呼吸為（23.08±4.79）次/分均明顯低于治療前患者的體溫（38.31 ±0.34）℃、心率（120.03±25.34）次/分、呼吸（30.33±5.34）次/分，及治療后的平均動(dòng)脈壓（88.33±5.34）mm Hg明顯高于治療前患者的平均動(dòng)脈壓（77.33±15.34）mm Hg，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05）。對(duì)于膿毒血癥的患者采用連續(xù)腎臟替代治療后的臨床療效較顯著，提高患者的生命體征，能有效的降低患者的病死率[8]。

綜上所述，連續(xù)腎臟替代治療膿毒血癥患者的臨床效果較顯著，能有效的提高患者的生命體征，降低患者的病死率，有效的提高患者的生活質(zhì)量，雖然連續(xù)腎臟替代治療能有有效的使內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定，控制容量的平衡，使臟器功能得到有效的保護(hù)，但對(duì)患者有一定的傷害，在臨床上還有待更深入的研究分析。

[1] 陸任華,朱銘力,方燕,等.CRRT在膿毒血癥患者中的療效觀察[J].中國血液凈化,2013,12(12):651-656.

[2] 付平,楊瑩瑩,張凌.連續(xù)性腎臟替代治療在膿毒癥中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(2):201-202.

[3] 許濤,盛曉華,崔勇平,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化,2013,12(12):646-649.

[4] 唐怡,張凌,楊瑩瑩,等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(2):233-236.

[5] 齊華林,劉峰,王俊,等.連續(xù)性腎臟替代治療劑量對(duì)急性腎衰竭患者預(yù)后影響的薈萃分析[J].中華腎臟病雜志,2010,26(12):880-887.

[6] 萬建新,崔炯.連續(xù)性腎臟替代治療劑量問題[J].中國血液凈化,2010,9(7):361-363.

[7] 嚴(yán)艷,汪年松.急性腎損傷連續(xù)性腎臟替代治療透析劑量的研究進(jìn)展[J].中國血液凈化,2011,10(7):393-395.

[8] 陳春香,于海燕,黃雪芳,等.無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥中的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(11):1706-1707.

Efficacy of Continuous Renal Replacement Therapy （RRT）in Septicopyemia

LIU Jian-ling, WEN Zhen-jie, LIN Qin-han, CHEN Jun
(Qingyuan People’s Hospital, Qingyuan 511518, China)

ObjectiveTo analyze and study the clincial efficacy of continuous renal replacement therapy (RRT)in septicopyemia.Methods86 patients with septicopyemia treated in our hospital were selected as the study objects,continuous RRT was adopted in these patients,vital signs of patients before and after treatment was observed.ResultsAfter treatment, the vital signs of patients were significantly better than that before treatment, that was animal heat,heart rate, respiration decreased significantly, average arterial pressure increased significantly, it was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe clinical efficacy of applying continuous RRT in speticopyemia is obvious,which can improve the survival rate of patients,it deserves further study and analysis in clinic.

Continuous renal replacement therapy (RRT); Septicopyemia; Efficacy analysis

R631.2

B

1671-8194（2014）22-0032-02