姜 偉魏 紅陳德福襲 超

（1 山東省腫瘤防治研究院，山東 濟(jì)南 250062；2 濟(jì)南大學(xué)·山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250022； 3 山東省章丘市人民醫(yī)院心胸外科，山東 濟(jì)南250200；4 山東省章丘市人民醫(yī)院外科，山東 濟(jì)南250200）

新輔助化療聯(lián)合手術(shù)與單純手術(shù)治療食管癌的臨床療效分析

姜 偉1,2,3魏 紅4陳德福3襲 超3

（1 山東省腫瘤防治研究院，山東 濟(jì)南 250062；2 濟(jì)南大學(xué)·山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250022； 3 山東省章丘市人民醫(yī)院心胸外科，山東 濟(jì)南250200；4 山東省章丘市人民醫(yī)院外科，山東 濟(jì)南250200）

目的探討新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床療效。方法選取我院2012年1月至2014年3月收治的100例食管癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，對(duì)照組患者采用單純手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前給予新輔助化療治療，觀察并比較兩組患者術(shù)后的療效。結(jié)果對(duì)照組患者的客觀緩解率為44.00%，腫瘤根治切除率為54.00%（27/50），總切除率為74.00%（37/50），1年生存率為80.00%（40/50）；實(shí)驗(yàn)組患者客觀緩解率為60.00%，腫瘤根治切除率為84.00%（42/50），總切除率為96.00%（48/50），1年生存率為98.00%（49/50），兩兩數(shù)據(jù)比較，差異較大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論新輔助化學(xué)治療聯(lián)合手術(shù)治療可明顯提高食管癌患者的根治切除率，延長(zhǎng)患者生存期，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

食管癌；新輔助化療；手術(shù)治療；臨床療效

食管癌是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率較高，3年生存率僅有20%～25%，嚴(yán)重危害著廣大患者的身心健康[1]。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療該病的手段日益增多，但術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)依然很高，因此，怎樣降低食管癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率是目前臨床上研究的重點(diǎn)課題之一[2]。新輔助化療是一種在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)用全身性化學(xué)治療的方法，正日益受到廣大學(xué)者們的關(guān)注[3]。我院自2012年1月開始對(duì)手術(shù)治療的食管癌患者在術(shù)前采用新輔助化療治療，旨在探討新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年3月收治的100例食管癌患者為研究對(duì)象，其中，男61例，女39例，年齡35～69歲，平均年齡（54±7.8）歲，所有患者均經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查確診為食管癌，臨床分期為Ⅱ期31例，Ⅲ期69例，其中，鱗狀細(xì)胞癌86例，腺癌14例，所有患者均為初次治療，ECOG評(píng)分均＜3分，患者腫瘤均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)食管穿孔及穿孔前征象，血常規(guī)、肝腎功能檢查均基本正常，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病。以上患者按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，比較2組患者的年齡、性別等一般資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用單純手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在于手術(shù)前給予多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療，第1天給予多西紫杉醇（法國(guó)安萬(wàn)特制藥公司，批號(hào)20100509）75 mg/m2，第1～3天給予順鉑（齊魯制藥廠，批號(hào)：100912）75 mg/m2，連續(xù)治療3周為1個(gè)周期，連續(xù)治療2個(gè)周期后，檢查患者肝腎功能并進(jìn)行鋇餐透視，確定患者病情無(wú)進(jìn)展后于2～4周后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)切除率、1年生存率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并采用生存質(zhì)量核心問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，患者手術(shù)后的近期療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展。完全緩解與部分緩解為客觀緩解[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的近期療效比較

對(duì)照組患者的客觀緩解率為44.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的客觀緩解率為60.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者的近期療效比較（n）

2.2 兩組患者的腫瘤切除率及1年生存率的比較

對(duì)照組患者腫瘤根治切除率為54.00%（27/50），總切除率為74.00%（37/50），1年生存率為80.00%（40/50），實(shí)驗(yàn)組患者的腫瘤根治切除率為84.00%（42/50），總切除率為96.00%（48/50），1年生存率為98.00%（49/50），兩兩數(shù)據(jù)比較，差異較大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的比較

兩組患者術(shù)前存質(zhì)量評(píng)分差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（）

表2 兩組患者生活質(zhì)量的比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后1年對(duì)照組 50 68.96±7.99 70.87±8.66 75.45±8.62 81.44±8.58實(shí)驗(yàn)組 50 69.01±8.11 78.12±8.53*83.07±9.11*90.79±9.03*

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見表3。

3 討 論

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

食管癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時(shí)已是中晚期，病死率較高[5]。目前，臨床上多采用手術(shù)方式對(duì)該病進(jìn)行治療，但單純手術(shù)治療，患者的生存率較低。近年來，隨著化療藥物不斷發(fā)展及應(yīng)用，新輔助化療逐漸在食管癌患者的治療中得到了應(yīng)用。多項(xiàng)研究表明，術(shù)前進(jìn)行新輔助化療可明顯提高患者的遠(yuǎn)期生存率，降低臨床分期，達(dá)到手術(shù)根治的目的，與此同時(shí)，新輔助化療還能夠加強(qiáng)患者凝血機(jī)制，抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[6]。本研究對(duì)50

例食管癌患者手術(shù)前進(jìn)行了新輔助化療，并與同期單純手術(shù)治療的患者進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者的客觀緩解率、腫瘤切除率及1年生存率均明顯高于對(duì)照組患者，術(shù)后患者的生活質(zhì)量評(píng)分也明顯高于對(duì)照組患者，兩兩數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療可明顯提高患者的根治切除率，延長(zhǎng)患者的生存期，且不增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 熊剛,邱陽(yáng),楊康,等.1924例食管癌和賁門癌的外科治療經(jīng)驗(yàn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(4):342-344.

[2] 鄭慶鋒,馮源,吳楠,等.新輔助化療提高食管癌手術(shù) RO切除率的研究[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(5):293-296.

[3] 周俊,陳宏俊,夏洪.新輔助化療對(duì)老年食管癌患者生活質(zhì)量和手術(shù)根治率的影響[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,20(6):546-550.

[4] 李潔,陸明,沈琳,等.以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的化療方案治療晚期胃癌[J].中華腫瘤雜志,2009,31(12):933-935.

[5] 焦云娟,楊曉煜,崔靜,等.Hmlh1基因和Bax基因在食管不同病變組織中的表達(dá)及意義[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(3):242-245.

[6] 李汝敏,董瑩,苗戰(zhàn)會(huì).多西紫杉醇聯(lián)合順鉑和氟尿嘧啶治療食管癌臨床觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(5):386-387.

Clinical Effect of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Surgery for Esophageal Cancer

JIANG Wei1,2,3, WEI Hong4, CHEN De-fu3, XI Chao3

(1 Institute of Cancer of Shandong, Jinan 250062, China; 2 Jinan University, Medicine and Life Sciences of Academy of Medical Sciences, Jinan 250022, China; 3 Department of Cardiothoracic Surgery, Shangqiu People’s Hospital, Jinan 250200, China; 4 Department of Surgery, Shangqiu People’s Hospital, Jinan 250200, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of neoadjuvant chemotherapy combined with surgery for esophageal cancer.Methods100 patients with esophageal cancer from January 2011 to January 2013 in our hosPital were selected as the clinical research object, which, according to the random number table method were randomly divided into control group and experimental group, each group with 50 cases. The control group was treated with surgery alone and the experimental group was treated with neoadjuvant chemotherapy combined with surgery. Efficacy of the two groups were observed and compared after operation.ResultsIn the control group, the objective remission rate was 44.00%, the radical resection rate of tumor was 54.00%(27/50),the total resection rate of tumor was 74.00%(37/50), and one-year survival rate was 80.00%(40/50). In the experimental group, the objective remission rate was 60.00%, the radical resection rate of tumor was 84.00%(42/50),the total resection rate of tumor was 96.00%(48/50), and one-year survival rate was 980.00%(49/50). There were significant differences betweenthe two groups (P＜0.05).After operation, the scores of life quality of patients in experimental group were significantly higher than those in control group (P＜0.05). There was no statistical difference in the rate of postoperative complications between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe treatment of neoadjuvant chemotherapy combined with surgery for esophageal cancer can increase the radical resection rate and extend survival time. It is worthy of clinical application.

Esophageal cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Surgery; Clinical effect

R735.1

B

1671-8194（2014）22-0022-02