張 麗

（內(nèi)江市第六人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善髖部骨折患者生活能力的價值

張 麗

（內(nèi)江市第六人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善髖部骨折患者生活能力的價值。方法將老年髖部骨折患者60例隨機(jī)分為兩組，對照組30例，常規(guī)護(hù)理，觀察組30例，予以全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并在出院時與出院后1個月以及3個月對患者的Harris髖關(guān)節(jié)總評分進(jìn)行分析，比較兩組患者恢復(fù)情況。結(jié)果兩組患者在出院時的Harris髖關(guān)節(jié)總評分無明顯差異（P＞0.05），但在出院后1個月及3個月后，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)總評分明顯優(yōu)于對照組，且差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)，采取積極有效的圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后能否恢復(fù)到正常的生活能力十分重要。

髖部骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；生活能力

髖部骨折是造成老年人行動障礙的重要因素之一，對老年患者的身體健康與生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響，并且隨著年齡的增長，發(fā)病率也隨之升高[1]。老年患者髖部骨折主要是手術(shù)及非手術(shù)治療，由于老年患者長期臥床且并發(fā)癥較多，對有手術(shù)需要并且可以耐受的患者，需進(jìn)行積極的手術(shù)治療，以使患者可以早期下床活動，促進(jìn)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善髖部骨折患者生活能力的價值，筆者對60例該病患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表1 患者術(shù)后3個時間點Harris髖關(guān)節(jié)總評分情況[，分]

表1 患者術(shù)后3個時間點Harris髖關(guān)節(jié)總評分情況[，分]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月至2012年10月來我院治療的老年髖部骨折患者60例，隨機(jī)分為兩組，對照組30例，男18例，女12例，年齡62～89歲，平均（78.6±2.4）歲，接受常規(guī)護(hù)理；觀察組30例，男17例，女13例，年齡61～92歲，平均（76.9±2.8）歲，接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本次研究所選的兩組患者在年齡、并發(fā)癥以及其他相關(guān)因素方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對照組：患者接受常規(guī)護(hù)理，其中有圍手術(shù)期的護(hù)理，就功能鍛煉對患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)，并在出院前對其進(jìn)行功能鍛煉的宣教。②觀察組：患者在入院時予以發(fā)放髖關(guān)節(jié)或髖部骨折的有關(guān)知識資料，并告知患者功能鍛煉的目的、方法以及必要性，從而取得患者的配合。在術(shù)后早期開展肌肉等長收縮，而后期主要是進(jìn)行肌肉等張收縮，其中有仰臥直腿抬高以及髖外展等；針對關(guān)節(jié)活動的訓(xùn)練主要包括仰臥屈膝屈髖的運(yùn)動和除患肢以外各個關(guān)節(jié)的活動；此外還有提拉站立、步行訓(xùn)練以及單拐訓(xùn)練等負(fù)重鍛煉；在生理自理能力的鍛煉方面主要有上下樓梯訓(xùn)練和日常起居訓(xùn)練等[2]。出院后定期對患者進(jìn)行隨訪，整個護(hù)理過程中都有心理支持護(hù)理的貫穿。對患者講解康復(fù)鍛煉所具有的重要性，并通過電話或是入戶隨訪了解患者鍛煉的進(jìn)度及依從性，加強(qiáng)對依從性較差患者的家庭訪視，對其進(jìn)行耐心解釋與指導(dǎo)，并向其介紹成功案例，使之樹立信心。予以患者情感上的支持：耐心傾聽患者的傾訴，協(xié)調(diào)解決可能存在的問題，對鍛煉中取得的進(jìn)步加以鼓勵，增強(qiáng)其信心。若患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等負(fù)面情緒，要增加電話或入戶隨訪的次數(shù)，以便及時溝通并解決。向患者家屬介紹家人支持的重要性，并鼓勵其參與到患者的功能鍛煉中來。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)與計量數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有組間計量數(shù)據(jù)應(yīng)用組間配對t檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在出院時的Harris髖關(guān)節(jié)總評分無明顯差異（P＞0.05），但在出院后1個月及3個月后，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)總評分明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

因為老年人自身代謝較為緩慢，同時還具有器官功能減退以及體弱多病等特點，所以，受到的任意損傷及恢復(fù)時間比青壯年要緩慢得多[3]。另外，老年人思想較為固執(zhí)、保守，有時會對醫(yī)務(wù)護(hù)理人員存在一定程度的抵觸及懷疑情緒，使護(hù)理難度不斷增加。在對老年髖部骨折患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)依照患者自身的具體特點，制定出具有針對性、獨(dú)特性的康復(fù)護(hù)理計劃，從而便于采用最為適合的護(hù)理措施[4]。

本研究觀察組應(yīng)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，在進(jìn)行手術(shù)治療之前，首先對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其恐懼心理，使患者在接受手術(shù)治療之前做好準(zhǔn)備；手術(shù)之后，對患者所有生命體征進(jìn)行監(jiān)測，做好患者的康復(fù)訓(xùn)練，對患者進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)以及隨訪工作。觀察組患者在出院之后的1個月時，Harris髖關(guān)節(jié)的總評分與出院時的評分相比呈顯著升高趨勢，在患者出院之后的3個月，患者Harris髖關(guān)節(jié)總評分與出院之后的1個月時相比也明顯增高，這就表示患者在出院之后的恢復(fù)情況較為良好。然而，老年患者的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作當(dāng)中需要注意的主要有以下兩個方面：細(xì)致操作以及重視心理康復(fù)的指導(dǎo)。

老年患者在髖部骨折之后，疼痛感往往會成為影響患者生活質(zhì)量和功能鍛煉的一個主要因素，手術(shù)可能會使周圍組織受到損傷引起患者產(chǎn)生疼痛的感覺[5]。疼痛不僅僅給這類患者帶來痛苦，也會對患者的情緒產(chǎn)生影響，導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，例如抑郁以及焦慮等。不良情緒最終會使患者對功能鍛煉所具有的主觀能動性產(chǎn)生影響，且疼痛的本身也能夠使患者在一定程度上逃避功能鍛煉。另外，釋放疼痛物質(zhì)還會致使患者出現(xiàn)局部缺氧、缺血以及水腫現(xiàn)象，最終對傷口的愈合造成影響。在持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，對患者進(jìn)行有關(guān)疼痛相關(guān)知識的講解，告訴患者產(chǎn)生疼痛的原因、疼痛時應(yīng)采用何種舒緩方法、疼痛可能持續(xù)多長時間、如何進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉。給患者制定出科學(xué)的、有針對性的康復(fù)計劃，例如翻身、肢體擺放、肌肉的收縮鍛煉以及關(guān)節(jié)活動等。功能鍛煉如果科學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，同時消除腫脹，進(jìn)而使患者的疼痛感減輕。

髖關(guān)節(jié)最為主要的功能是負(fù)重和行走，髖部骨折的患者其功能的恢復(fù)好壞會對日常生活以及運(yùn)動造成直接的影響。在手術(shù)之后早期患者臥床這一時期就應(yīng)開始功能鍛煉，其中包括髂腰肌以及股四頭肌等肌力訓(xùn)練，能夠?qū)U用性肌肉萎縮產(chǎn)生一定的預(yù)防功效，對肌肉力量的增強(qiáng)有幫助，可以使髖關(guān)節(jié)功能有所改善。關(guān)節(jié)運(yùn)動時，其運(yùn)動的角度和弧度就是關(guān)節(jié)活動度。接受髖部骨折手術(shù)治療之后，患者髖關(guān)節(jié)的內(nèi)部容易出現(xiàn)纖維粘連的情況，致使關(guān)節(jié)的活動受到限制，對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。手術(shù)之后早期應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，這樣可以使纖維組織對患者關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的限制有所減少。

總之，關(guān)節(jié)訓(xùn)練的順序應(yīng)該從患者被動運(yùn)動到主動助力運(yùn)動，再到主動運(yùn)動，要循序漸進(jìn)，這樣才能使功能恢復(fù)達(dá)到良好，同時還避免了患者過度、過早進(jìn)行鍛煉進(jìn)而對骨折的愈合產(chǎn)生影響。

[1] 胡幼君,譚穎微.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對老年髖部骨折患者功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(16):111-114.

[2] 黃明珍.80例老年髖部骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥, 2012,7(33):226-227.

[3] 陳紅梅.80歲以上髖部骨折病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013, 11(5):399-400.

[4] 藍(lán)麗智.老年髖部骨折患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)探討[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(23):91-92.

[5] 黃瓊.老年髖部骨折患者的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011, 15(14):91-92.

R473.6

B

1671-8194（2014）24-0336-02