湯鳳蘭

（江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理

湯鳳蘭

（江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院，江蘇 高郵 225600）

目的探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)治療的患者康復(fù)效果的影響。方法選取我院2010年1至2013年12月收治的80例子宮肌瘤患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察組的患者給予圍術(shù)期護(hù)理，對照組患者僅給予普通護(hù)理。分析對于患者的護(hù)理措施效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果觀察組患者在圍術(shù)期護(hù)理后，平均住院時(shí)間為（13.5±1.6）d，手術(shù)后并發(fā)切口感染2例，臨床的治愈率高達(dá)97.5%。而對照組患者平均住院時(shí)間為（18.6±2.3）d，手術(shù)后并發(fā)切口感染10例，臨床的治愈率達(dá)到87.5%，滿意率為80%。結(jié)論圍術(shù)期護(hù)理對于子宮肌瘤病患的治療效果以及手術(shù)后的恢復(fù)效果都非常優(yōu)秀，并且能夠有效縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，具有推廣價(jià)值。

子宮肌瘤；臨床護(hù)理；圍術(shù)期綜合護(hù)理

子宮肌瘤是一種良性肌瘤，目前在女性生殖系統(tǒng)中最為常見，高發(fā)人群為育齡婦女，其主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)量過多，經(jīng)期過長造成貧血，瘤體體積較大造成壓迫癥狀等[1]。目前對于子宮肌瘤的治療方法主要有手術(shù)療法和激素療法，二者在臨床治療上都取得了一定的效果，但二者都會(huì)對患者的生理和心理造成創(chuàng)傷[2，3]。如今很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展采用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺選擇性雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤，療效較為令人滿意。我院專門成立療效研究小組為探討圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)治療的患者康復(fù)效果的影響，由于現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年5月至2013年5月收治的80例子宮肌瘤患者，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。所有患者中，年齡為31～51歲，平均年齡43.7歲。所有患者均經(jīng)過B超以及婦科檢查進(jìn)行確診，瘤體大小為2～9 cm，所有患者均已婚已育未絕經(jīng)。其中單發(fā)31例，多發(fā)9例。40例患者共子宮肌瘤58個(gè)，肌壁間肌瘤28例，黏膜下肌瘤10例，漿膜下肌瘤2例。所有患者均經(jīng)過正規(guī)、保守治療且療效不佳。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對于對照組的患者進(jìn)行普通護(hù)理，內(nèi)容為密切關(guān)注患者的病情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備，給藥，保持清潔防止呼吸道感染；觀察組患者給予圍術(shù)期護(hù)理，具體的方法可以分為3個(gè)步驟。①術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)之前，對患者進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)闡述疼痛的原因，手術(shù)的方案以及手術(shù)的治療過程，消除患者的焦慮和恐懼，讓患者更加配合手術(shù)。術(shù)前檢查需要富有針對性，為患者做好吸氧和抗休克的應(yīng)急處理。開通靜脈一遍輸血和輸液。準(zhǔn)備手術(shù)需要的器材、敷料和藥物等。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)開始前要將患者的體位擺正，及時(shí)為患者遮蓋保護(hù)，保持手術(shù)室的室溫，為患者保暖，切除后要對切口進(jìn)行沖洗和一期縫合。如果存在膿性液體或滲血時(shí)，協(xié)助醫(yī)師將引流管插入進(jìn)行腹腔引流。手術(shù)前需要對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以及肝腎功能、凝血分析、血糖、心電圖和碘過敏試驗(yàn)等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，重點(diǎn)行彩超檢查確定肌瘤類型和大小。手術(shù)時(shí)間選取月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前備皮、禁食。手術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿管，安置鎮(zhèn)痛泵后，對右側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒、鋪巾和局部麻醉。采用Seldinger’s法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，在DSA監(jiān)視下將5F獵人頭導(dǎo)管分別置于左右子宮動(dòng)脈內(nèi)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈DSA血管造影，通過造影觀察肌瘤的供血情況以及子宮動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)，證實(shí)無動(dòng)脈及對比劑反流。將250～550 μm的聚乙烯醇微粒和碘海醇15 mL混合后，在電視監(jiān)控下緩慢進(jìn)行注入，如栓塞劑在子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端停滯或流動(dòng)緩慢則立即停止推入栓塞劑，然后經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入明膠海綿微粒栓塞，栓塞程度至造影示肌瘤血管及肌瘤染色消失。栓塞完畢后將導(dǎo)管退置左右骼內(nèi)動(dòng)脈主干，再行DSA血管造影以確認(rèn)子宮動(dòng)脈血供完全阻斷，完成后拔管、壓迫止血、加壓包扎[4]。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞劑的使用量需要根據(jù)患者肌瘤的大小以及肌瘤供血情況來決定。③術(shù)后護(hù)理：首先，根據(jù)患者的麻醉方式，選擇對應(yīng)的休息位置，并遮蓋保護(hù)注意保暖?；颊咧糜幸鞴軙r(shí)，應(yīng)該等到患者血壓穩(wěn)定后讓患者改為半臥或低姿半臥位。其次，觀察病患的生命特征，每1 h都需要幫助患者測量血壓和脈搏，連續(xù)測量3次直到平穩(wěn)。幫助患者下床進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。平時(shí)盡量幫助患者半靠在床邊來減輕傷口的張力從而減少疼痛。此外，要保持患者切口處皮膚的清潔，輔助患者進(jìn)行翻身等動(dòng)作，要慢慢地引導(dǎo)患者，調(diào)整身體狀況以加速身體的恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在圍術(shù)期護(hù)理后，平均住院時(shí)間為（13.5±1.6）d，手術(shù)后并發(fā)切口感染2例，臨床的治愈率高達(dá)97.5%，滿意率為97.5%；而40例對照組患者在普通護(hù)理后，平均住院時(shí)間為（18.6±2.3）d，手術(shù)后并發(fā)切口感染10例，臨床的治愈率達(dá)到87.5%，滿意率為80%。兩組患者的對比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）見表1。

3 討 論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，沒有使用化療藥物的必要性，動(dòng)脈栓塞可以取得較好的效果，并且不會(huì)增加患者的生理和心理負(fù)擔(dān)。對于不同患者情況采取個(gè)性化子宮肌瘤栓塞治療對患者造成創(chuàng)傷較小，療效較好，但目前臨床應(yīng)用還不夠廣泛。子宮動(dòng)脈栓塞治療是利用雙側(cè)子宮動(dòng)脈分支在肌瘤部位相互交織形成的血管網(wǎng)，超選擇性插管至子宮動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑，阻斷肌瘤的主要供血?jiǎng)用}，達(dá)到肌瘤去血管化，引起肌瘤血管床栓塞，導(dǎo)致肌瘤缺血壞死。藥物經(jīng)過動(dòng)脈直接進(jìn)入肌瘤病灶，可使瘤體局部的藥物濃度大大超過傳統(tǒng)的靜脈注入方法，相關(guān)研究結(jié)果表明，局部動(dòng)脈灌注可以讓肌瘤組織的藥物濃度比靜脈給藥時(shí)明顯高出，高達(dá)靜脈給藥時(shí)的8～48倍左右，此外，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)論，可證明隨著藥物濃度每的增加，殺傷肌瘤細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)增加，比例約為1?10，二者呈對數(shù)關(guān)系增長[2]。所以肌瘤的血供可以直接影響灌注化療的治療效果，動(dòng)脈栓塞不僅可以阻斷肌瘤血供從而使肌瘤組織缺血壞死，并且可以保持肌瘤組織內(nèi)藥物高濃度時(shí)間更久，取得更好的治療效果。手術(shù)的治愈效果與綜合護(hù)理是密不可分的。尤其在手術(shù)完成后如不進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，將會(huì)增加并發(fā)癥出現(xiàn)的概率[5]。圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵在于手術(shù)之后的護(hù)理，可以有效地防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，密切觀察患者在手術(shù)后的反應(yīng)，若患者在手術(shù)后3～5 d體溫持續(xù)升高且傷口疼痛，則說明切口正在發(fā)生感染?？偟膩碚f，護(hù)理人員進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)對于提高手術(shù)的水平和促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)都具有非常好的積極作用，值得推廣。

表1 不同護(hù)理措施對子宮肌瘤患者的效果[n（%）]

[1] 陳琦,曹紅霞,梁萬年.21世紀(jì)臨床全新管理模式—臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施及熱點(diǎn)問題[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(7):208.

[2] 吳占榮,吳木蘭.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,4(5):86-87.

[3] 李金梅,周以玲.子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床護(hù)理路徑研究[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(7):667-668.

[4] 吳素玲,楊大鎖.實(shí)施臨床路徑的相關(guān)問題思考[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2007,14(4):79-80.

[5] 任麗.臨床路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期中健康教育的應(yīng)用評價(jià)[J].護(hù)理研究,2009,23(12):3332-3333.

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1671-8194（2014）24-0334-02