張俊平

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

小兒斷指再植術(shù)后的觀察與護(hù)理

張俊平

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的探討小兒斷指再植術(shù)后觀察及護(hù)理。方法選取我院收治的38例實(shí)施斷指再植術(shù)的患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過積極治療和有效的護(hù)理后，34例患者手術(shù)成功手指成活，4例患者的手指因發(fā)生缺血性壞死而截指，16例發(fā)生血管危象，其中6例動(dòng)脈危象，10例靜脈危象。結(jié)論小兒斷指再植術(shù)后積極及性能觀察和護(hù)理，積極進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患指疼痛，密切觀察患指血液循環(huán)情況以及動(dòng)靜脈危象發(fā)生情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，可有效提高小兒斷指再植術(shù)的成功率。

小兒；斷指再植術(shù)；術(shù)后觀察；護(hù)理

小兒斷指再植手術(shù)的成功與否，除了需要手術(shù)者具備過硬的技術(shù)外，還與術(shù)后對患兒的精心護(hù)理密切相關(guān)。由于小兒正處于正常的發(fā)育過程，其神經(jīng)活動(dòng)尚未完全健全，自制力較差，再加上疾病等因素，導(dǎo)致其難以配合醫(yī)療護(hù)理工作，且其與成人相比，血管危象的發(fā)生率較高[1]。為研究小兒斷指再植術(shù)后觀察及護(hù)理，我院選取收治的38例實(shí)施斷指再植術(shù)的患兒，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2013年2月期間收治的38例實(shí)施斷指再植術(shù)的患兒，共38指，所有患者均為急診患者，其中男22例，女16例，年齡2～12歲，平均年齡（7.8±0.9）歲，損傷原因：其中20例切割傷，14例輾壓傷，4例電鋸傷；其中14例完全離斷傷，24例不完全離斷傷。

1.2 治療方法

所有患者均采用靜脈全麻復(fù)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，于上臂幫上氣囊止血帶，在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)致而徹底地清創(chuàng)，查找并標(biāo)志患指的固有神經(jīng)、動(dòng)脈以及指背靜脈和肌腱。由于小兒手指血管較細(xì)，血管直徑通常為0.2～0.4 mm，需要在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行吻合，選擇合適型號的尼龍單絲縫合血管，并選用適合型號的尼龍單絲分別縫合伸肌腱、曲肌腱以及神經(jīng)，使用直徑為0.8 mm的克氏針縱形髓內(nèi)固定骨骼，術(shù)后兩周可拔除克氏針。同時(shí)及時(shí)對患者實(shí)施有效的心理護(hù)理、疼痛護(hù)理以及體位護(hù)理，并觀察患指的血液循環(huán)，預(yù)防發(fā)生血管危象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極治療和有效的護(hù)理后，34例患者手術(shù)成功手指成活，成功率可達(dá)89.47%，4例患者的手指因發(fā)生缺血性壞死而截指，占10.53%，手術(shù)成功率明顯高于失敗率，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。16例發(fā)生血管危象，發(fā)生率為42.11%，其中6例動(dòng)脈危象，10例靜脈危象，見表1。

表1 臨床治療效果分析

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理分析

①心理護(hù)理：由于外傷、疼痛、手術(shù)以及新環(huán)境均會導(dǎo)致患兒情緒緊張，若未能及時(shí)有效地控制以及處理，很可能導(dǎo)致患兒交感神經(jīng)興奮引發(fā)血管痙攣，形成血栓造成血管栓塞[2]。因此護(hù)理過程中護(hù)理人員必須積極進(jìn)行心理護(hù)理，多與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流，緩解患兒的緊張情緒，同時(shí)做好宣教工作，使患兒積極配合手術(shù)和護(hù)理。②疼痛護(hù)理：疼痛可導(dǎo)致患兒機(jī)體釋放5-羥色胺，引發(fā)血管痙攣性收縮，若不及時(shí)解除痙攣很可能導(dǎo)致血管閉塞或者形成血栓。小兒多對疼痛的耐受能力較差，常以大聲哭鬧作為緩解疼痛的方式，這樣會嚴(yán)重影響再植指成活[3]。疼痛是引起血管痙攣造成血管危象的重要因素，因此護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患兒及其家屬解釋疼痛對再植指的危害，一旦患者出現(xiàn)疼痛及時(shí)采取相應(yīng)的止痛措施，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用止痛藥，治療和護(hù)理操作過程中要盡可能輕柔，減輕不必要的疼痛。③體位護(hù)理：術(shù)后不宜下床活動(dòng)太早，特別是上肢活動(dòng)加劇，體位不適很容易造成血管受牽拉而發(fā)生反射性痙攣。同時(shí)由于骨、肌腱固定不牢或者意外損傷很容易造成吻合口撕脫，導(dǎo)致斷指再植術(shù)失敗[4]。因此術(shù)后患兒需要絕對臥床休息7～10 d，用石膏托固定制動(dòng)患肢，避免患兒入睡后不自覺移動(dòng)患肢。外露指末節(jié)以便于觀察血液循環(huán)，在患肢的下方墊一枕頭，使其高于心臟水平10～20 cm，避免過高影響動(dòng)脈供血，也不宜過低影響靜脈回流，加重指體的腫脹。④觀察患指血液循環(huán)情況：術(shù)后嚴(yán)密觀察患指的局部血液循環(huán)情況，觀察患指的顏色、溫度、彈性和腫脹程度以及毛細(xì)血管回流時(shí)間，以判斷術(shù)后再植指體的成活情況，再植指體的皮膚顏色應(yīng)紅潤，與健側(cè)手指皮膚顏色一致即為正常；再植指體的皮膚溫度應(yīng)在33～35 ℃，與健側(cè)皮膚溫度相差在 2 ℃之內(nèi)即為正常；正常血液循環(huán)時(shí)觀察并指壓皮膚，皮膚張力適中具有彈性。正常指壓皮膚后毛細(xì)血管會迅速充盈，在1～2 s之內(nèi)恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)發(fā)生障礙，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。⑤血管危象觀察及護(hù)理：血管危象常發(fā)生于術(shù)后72 h之內(nèi)，特別是術(shù)后24 h。血管危象通常包括動(dòng)脈危象與靜脈危象，術(shù)后在血運(yùn)變化過程中可能二者都存在或者先后存在，應(yīng)結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行處理，立即探查爭取在6 h之內(nèi)重建血液循環(huán)[5]。若發(fā)生動(dòng)脈危象應(yīng)及時(shí)檢查傷口是否包扎過緊，皮膚縫合張力過大以及是否出現(xiàn)血腫，給予鎮(zhèn)痛、保暖以及重新包扎等處理，同時(shí)給予注射罌粟堿等抗痙攣藥物。若發(fā)生靜脈栓塞可放血療法，使用肝素加生理鹽水沖洗或者擦拭切口處，促進(jìn)局部滲血并建立側(cè)支循環(huán)。

3.2 總結(jié)

通過本組資料研究顯示，經(jīng)過積極治療和有效的護(hù)理后，34例患者手術(shù)成功手指成活，成功率可達(dá)89.47%，充分肯定了其臨床治療效果。16例發(fā)生血管危象，發(fā)生率為42.11%，因此術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)積極預(yù)防并處理血管危象?？偠灾?，小兒斷指再植術(shù)后護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)其心理特點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理，盡可能減輕患指疼痛，避免患兒出現(xiàn)緊張以及恐懼情緒，密切觀察患指血液循環(huán)情況以及動(dòng)靜脈危象發(fā)生情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理，可有效提高小兒斷指再植術(shù)的成功率。

[1] 趙潔.斷指再植術(shù)后觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(24): 198-199.

[2] 王建敏,梁春華,牛素楨.斷指再植術(shù)后觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥, 2009,31(15):2012-2013.

[3] 林媛媛,黃式環(huán).小兒斷指再植術(shù)后護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,9(11): 4855.

[4] 喬建鴻,鄭紅艷,王波.小兒斷指再植術(shù)后護(hù)理體會[J].西部中醫(yī)藥, 2011,24(10):89-90.

[5] 高慧秋,傅育紅,陳麗萍.小兒斷指再植的不利因素分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1557-1559.

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1671-8194（2014）24-0313-02