馬 瑞

（河南鎮(zhèn)平縣醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

52例腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的護(hù)理體會(huì)

馬 瑞

（河南鎮(zhèn)平縣醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

腦卒中；偏癱；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。其多發(fā)率、病死率高，且2/3存活者遺留有不同程度的殘疾[1]，給患者和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。目前腦卒中早期治療存在重治療輕康復(fù)的誤區(qū)。筆者對(duì)52例腦卒中偏癱患者，除常規(guī)治療和護(hù)理外，加強(qiáng)了早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年10月至2013年9月，對(duì)104例的腦卒中偏癱住院患者，排除有意識(shí)障礙、失語、認(rèn)知障礙、嚴(yán)重的合并癥（心、肺、肝、腎）。隨機(jī)分康復(fù)組和對(duì)照組?？祻?fù)組52例，男28例，女24例，年齡45～75歲。腦出血18例，腦梗死34例。高血壓病40例，糖尿病12例，冠心病13例。對(duì)照組52例，男25例，女27例，年齡42～80歲。腦出血16例，腦梗死36例。高血壓病38例，糖尿病10例，冠心病9例。兩組在年齡、性別、卒中的類型、發(fā)病到治療的時(shí)間、肢體癱瘓的程度、既往病史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療、康復(fù)護(hù)理方法

兩組出血性腦卒中早期用降顱壓、調(diào)控血壓；缺血性卒中抗血小板、改善循環(huán)等藥物治療。同時(shí)拍背、翻身、吸痰等護(hù)理?？祻?fù)組除上述治療和護(hù)理外，早期康復(fù)護(hù)理介入，即良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位、站位、走姿以及日常生活功能的訓(xùn)練等。

1.3 評(píng)定方法

①日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthrl指數(shù)（BI）評(píng)定[2]，在入院時(shí)、3周、6周各評(píng)定1次。②統(tǒng)計(jì)肩關(guān)節(jié)的疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前Barthrl指數(shù)（BI）評(píng)定無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療3、6周康復(fù)組日常生活活動(dòng)能力（ADL）Barthrl指數(shù)（BI）明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后日常生活活動(dòng)能力BI評(píng)分比較

2.2 治療6周時(shí)康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生5例，占9.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生11例，占21.2%，2組比較有顯著差異，P＜0.01。

3 討 論

3.1 早期康復(fù)護(hù)理是減少卒中后并發(fā)癥，提高日常生活能力的關(guān)鍵。腦卒中系腦血管病變引起腦局灶性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致腦損害，造成各種腦功能的喪失，偏癱是最常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙之一。神經(jīng)細(xì)胞的可塑性和功能重組理論為早期康復(fù)護(hù)理提供了的理論依據(jù)[3]。科學(xué)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理，能減輕殘疾，提高日常生活能力和生活質(zhì)量。同時(shí)減少了“廢用綜合征”（肩痛、肌攣縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等）和“誤用綜合征”（關(guān)節(jié)肌肉損傷、異常痙攣模式等）等并發(fā)癥的發(fā)生。本組52例患者，治療3、6周日常生活能力日常生活活動(dòng)能力（ADL）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）；6周后并發(fā)癥的發(fā)生9.6%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生21.2%，2組比較有顯著差異（P＜0.01）。

3.2 康復(fù)和護(hù)理措施

①心理護(hù)理為康復(fù)治療提供有利的保障。偏癱患者，生活自理能力喪失或部分喪失，患者心理壓力大，存在不同程度抑郁和焦慮。表現(xiàn)在恐懼、自暴自棄、情感脆弱、緘默無語、對(duì)生活失去信心等。醫(yī)護(hù)人員和藹、耐心地做好患者和家屬的思想工作，講述康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、成功的病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多探視，使患者感到家庭的關(guān)心和溫暖，認(rèn)為自己不是家庭的包袱，因家屬積極主動(dòng)參與，有利于康復(fù)質(zhì)量提高[4]，使患者從被動(dòng)接受治療到積極主動(dòng)的配合康復(fù)治療。②良肢位保持。為防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)體位[5]。無論取臥位、側(cè)臥位或仰臥位均應(yīng)患側(cè)上肢處于伸展位，下肢為屈曲位，對(duì)抗痙攣期上肢屈肌張力高，下肢伸肌張力高病態(tài)模式，防止后遺癥期“挎籃畫圈”最常見的偏癱步態(tài)。③肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（攣縮）、僵硬等“廢用綜合征”發(fā)生，要被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)先從健側(cè)開始，然后參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)練習(xí)。先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，動(dòng)作要輕柔緩慢，每次5～10分/次，3～5次/天，同時(shí)并按摩腰骶部及肢體，預(yù)防褥瘡和靜脈血栓形成。④循序漸進(jìn)由臥位到坐位、站位、到行走的訓(xùn)練。早期在床上練習(xí)Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移動(dòng)、翻身。開始先做雙髖向兩側(cè)擺動(dòng)，然后帶動(dòng)軀干向左右移動(dòng)，當(dāng)患者能進(jìn)行翻身，可逐漸訓(xùn)練從臥位轉(zhuǎn)為坐位，從需人幫助到獨(dú)立坐起訓(xùn)練。由坐位到站位、行走、上下臺(tái)階訓(xùn)練。定期評(píng)價(jià)、分析，制定出下步計(jì)劃。要循序漸進(jìn)，不能急于求成，否則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、肩部和髖部疼痛、痙攣加重等“誤用綜合征”。⑤日常生活能力的訓(xùn)練：即作業(yè)療法讓患者盡量使用患肢，促進(jìn)其功能恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)最大限度生活自理。鼓勵(lì)患者單獨(dú)或健手帶動(dòng)患手穿衣、進(jìn)食、洗漱、梳頭、入廁等活動(dòng)，盡量減少幫助。同時(shí)選擇性作業(yè)課題治療，自助具、輔助具的使用訓(xùn)練，使其精細(xì)活動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練，提高生活質(zhì)量，回歸家庭和社會(huì)。

[1] 賈建平,陳生第.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:170-172.

[2] 張皓卒中常用康復(fù)評(píng)定量表簡(jiǎn)介[J].中國(guó)卒中雜志,2007,10(2):842-846.

[3] 劉玉清,王凡,張書愛.早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(6):34-36.

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1671-8194（2014）24-0307-01