吳海容 盧永鑫

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108）

冠心病患者的PDCA循環(huán)居家護(hù)理探討

吳海容 盧永鑫

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108）

目的探討PDCA循環(huán)居家護(hù)理干預(yù)冠心病患者的療效。方法將60例冠心病患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，觀察組實(shí)施12個(gè)月的PDCA循環(huán)居家護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的療效。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)居家護(hù)理后，觀察組的治療依從性、生活質(zhì)量指標(biāo)、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥與干預(yù)前相比有明顯差異（P＜0.01），與對(duì)照組相比也有明顯差異（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)居家護(hù)理干預(yù)冠心病患者可明顯提高冠心病患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

冠心?。籔DCA循環(huán)；居家護(hù)理

冠心病是中老年人的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，而冠心病可引發(fā)的并發(fā)癥有心律失常、心絞痛、心肌梗死等。多年以來(lái)在歐美國(guó)家冠心病在死因排行榜都是占據(jù)著第1位。近年來(lái)，冠心病在我國(guó)也成為了死亡的主要死因之一[1]，占我國(guó)心臟病死亡人數(shù)的10%～20%[2]。目前國(guó)際上對(duì)于冠心病患者的家庭護(hù)理大多以參照PDCA循環(huán)為主。PDCA循環(huán)是包括P（計(jì)劃）、D（實(shí)施）、C（檢查）、A（處理）的一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[3]。我們以PDCA循環(huán)為方法，選取2012年10月至2013年10月本社區(qū)內(nèi)的60例冠心病患者，給予PDCA循環(huán)居家護(hù)理，觀察其對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者為2010年9月至2012年9月本社區(qū)內(nèi)的已確診的冠心病患者，共60例。其中男41例，女19例，平均年齡達(dá)到64.3歲。病程長(zhǎng)短不一，最長(zhǎng)10年，最短半年，平均（4.1±1.1）年。觀察組30例，其中心絞痛15例，心肌梗死5例；10例合并高血脂，11例合并高血糖，有14例有高血壓史。對(duì)照組30例，其中心絞痛14例，心肌梗死6例；12例合并高血脂，13例合并高血糖，有16例有高血壓史。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等一般資料上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。所有患者的病情經(jīng)已由區(qū)級(jí)以上醫(yī)院確診，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 分組與方法

將我院出院而歸我社區(qū)管轄的冠心病患者按出院順序先后編號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組。對(duì)照組給予一般的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，包括組織集體講課，宣傳冠心病疾病知識(shí)、藥物知識(shí)，對(duì)生活習(xí)慣和用藥進(jìn)行指導(dǎo)，觀察病情、定期復(fù)診等。觀察組采用PDCA循環(huán)式居家護(hù)理干預(yù)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

包括：①治療依從性：包括正確用藥、定期監(jiān)測(cè)、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。②生活質(zhì)量指標(biāo)：生理功能、社會(huì)功能、飲食控制、規(guī)律用藥、心理健康等。③復(fù)發(fā)率。④并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 PDCA循環(huán)式居家護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

2.1 P（計(jì)劃）：制定計(jì)劃，根據(jù)患者的實(shí)際情況，包括心理、飲食和運(yùn)動(dòng)、服藥情況，自身身體的健康狀況及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、家屬對(duì)患者的支持程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家屬對(duì)于社區(qū)護(hù)理的需求情況，制定有針對(duì)性可行性的計(jì)劃。計(jì)劃可以通過(guò)宣傳欄，宣傳冊(cè)，電話交流，QQ交流，家訪等形式與患者和家屬溝通。①心理指導(dǎo)：患者得知病情后心理常有焦慮情緒，了解患者家庭情況及影響患者心理因素的情況，進(jìn)行正面心理疏導(dǎo)，向患者講述疾病的防治知識(shí)，從而幫助患者消除憂郁、悲觀情緒，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使其能夠積極配合治療及護(hù)理。②飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：血脂水平對(duì)冠心病患者的影響極大，所以可給患者制定一張合理的飲食食譜，以低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素食物為主。身體肥胖者應(yīng)給低熱量飲食，節(jié)制飯量、控制體質(zhì)量，多吃些魚(yú)、豆制品、新鮮水果、蔬菜有利于保護(hù)機(jī)體的免疫功能，盡量保持大便通暢。合理而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉是許多冠心病患者康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。鍛煉中應(yīng)注意個(gè)體化和循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)方式以有氧活動(dòng)為宜，散步、慢跑、騎單車(chē)、簡(jiǎn)單易行，最后以放松療法和呼吸練習(xí)結(jié)束。③藥物指導(dǎo)：冠心病患者要長(zhǎng)期服藥，一定要遵守醫(yī)囑，在全科醫(yī)師的指導(dǎo)下合理規(guī)范用藥，不可濫用藥，也不可擅自停藥減藥，叮囑家屬對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。④社區(qū)醫(yī)療護(hù)理：定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)體檢，包括心電圖，血壓，血脂，血糖等方面。對(duì)患者進(jìn)行自救教育，隨身必須攜帶硝酸甘油應(yīng)急，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，給予硝酸甘油或異山梨酯舌下含化。如未能緩解請(qǐng)立刻到醫(yī)院就醫(yī)。

2.2 D（執(zhí)行）：做好計(jì)劃第一步以后，首先必須與患者及家屬溝通，接受計(jì)劃的內(nèi)容和目的，讓患者與家屬了解到計(jì)劃的重要性，從而指導(dǎo)患者及家屬如何實(shí)施計(jì)劃，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)要擔(dān)負(fù)起監(jiān)督的責(zé)任。保證計(jì)劃可以順利進(jìn)行下去。

2.3 C（檢查）：在計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中，要檢查患者實(shí)施的效果和存在的問(wèn)題，以保證能及時(shí)修訂完善干預(yù)計(jì)劃內(nèi)容，尋找更加適合患者的康復(fù)計(jì)劃。

2.4 A（處理）：根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修正完善，與患者和家屬進(jìn)行溝通，尋找更加適合患者的康復(fù)計(jì)劃。從而轉(zhuǎn)入新的PDCA循環(huán)中去解決，在不斷循環(huán)往復(fù)中不斷修正、更加完善干預(yù)計(jì)劃。

3 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)居家護(hù)理后，觀察組的治療依從性、生活質(zhì)量指標(biāo)、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥與干預(yù)前相比有明顯差異（P＜0.01），與對(duì)照組相比也有明顯差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)居家護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的比較（%，，n=30）

表1 PDCA循環(huán)居家護(hù)理后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的比較（%，，n=30）

注：▲χ2=18.37，7.68，7.07，與干預(yù)前相比有明顯差異（P＜0.01）；△χ2=7.20，7.68，7.07，與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.01）；■t=3.021，與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.01）

指標(biāo)對(duì)照組觀察組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后治療依從性12(40.0%)18(60.0%)11(36.7%)27(90.0%)▲△生活質(zhì)量指標(biāo)-58.41±9.8-71.63±10.3■復(fù)發(fā)率10(33.3%)9(30.0%)9(30.0%)1(3.33%)▲△并發(fā)癥9(30.0%)8(26.7%)8(26.7%)0(0.0%)▲△

4 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病率呈逐年上升并有年輕化的趨勢(shì)。目前許多中青年冠心病患者并不是死于疾病本身，而是死于對(duì)自己健康的無(wú)知和不健康的生活方式[5]。以多種形式對(duì)社區(qū)患者實(shí)行全面、全程、整體的健康服務(wù)才能滿(mǎn)足人類(lèi)健康需求。提高社區(qū)居民的自我保健和社區(qū)參與將成為護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。PDCA循環(huán)居家護(hù)理與以往的社區(qū)護(hù)理的特殊之處就在于可以有計(jì)劃、有目標(biāo)、有措施、有評(píng)價(jià)及程序化的護(hù)理干預(yù)，而且可以根據(jù)患者及家屬的個(gè)體情況進(jìn)行修改，修整計(jì)劃，使計(jì)劃可以更加符合患者的自身情況，更好地實(shí)現(xiàn)下去。

在本文中，實(shí)施PDCA循環(huán)居家護(hù)理后，患者的治療依從性明顯提高了，進(jìn)而生活質(zhì)量指標(biāo)也升高明顯，所以疾病的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥也就明顯降低了。PDCA循環(huán)是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有措施、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的質(zhì)量控制管理模式，將其運(yùn)用于冠心病患者康復(fù)的居家護(hù)理干預(yù)，能使患者本身更好地遵守計(jì)劃，配合計(jì)劃，而且在計(jì)劃實(shí)行過(guò)程中也可以不斷進(jìn)行修改，使得更加貼近患者本身，值得推廣。

[1] 吳立紅,許萍.對(duì)冠心病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,22(7):786-787.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:280-281.

[3] 楊春微.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:131-132.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[5] 李薇,陳哲.冠心病病人健康教育兩種方法的對(duì)比性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):56.

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1671-8194（2014）24-0304-02