彭 丹 馮 波 夏洪東 唐鴻彬

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科，重慶 402660）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察

彭 丹 馮 波 夏洪東 唐鴻彬

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科，重慶 402660）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法對(duì)從2009年10月至2013年9月來我院接受治療的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，兩組均觀察2周。結(jié)果對(duì)于心絞痛癥狀改善情況，輔以加味失笑散治療的實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于心電圖改善情況，實(shí)驗(yàn)組的總有效率也高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可以在臨床應(yīng)用中收到滿意療效。

中西醫(yī)結(jié)合；冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的一種臨床表現(xiàn)，其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，約有30%的不穩(wěn)定型心絞痛患者會(huì)在發(fā)作后3月內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗死[1-3]。可以說，不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病心絞痛的嚴(yán)重類型，是常見的嚴(yán)重心血管疾病之一，在中醫(yī)上講屬“胸痹”、“心痛”范疇，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療有著較好的臨床療效[4，5]。本文對(duì)從2009年10月至2013年9月來我院接受治療的100例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共100 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例；年齡50～74歲，平均（64.2±5.8）歲；平均病程（2.1±2.7）個(gè)月；合并高血壓17例、糖尿病10例，心律失常5例。對(duì)照組男29例，女21例；年齡53～78歲，平均（66.3± 7.1）歲；平均病程（2.4±1.6）個(gè)月；合并高血壓19例，糖尿病9例，心律失常6例。所有患者均排除嚴(yán)重心律失常、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、肝肺腎等重要臟器功能衰竭、血壓為180/110 mm Hg以上、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重感染。兩組性別、年齡、病程、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年世界衛(wèi)生組織制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]；中醫(yī)診斷根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則》[7]確定中醫(yī)證型（陽氣虛衰、心血瘀阻型）。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：阿斯匹林100 mg，1次/天；阿托伐他丁鈣20 mg，1次/天；倍他樂克12.5，2次/天；長(zhǎng)效硝酸甘油10 mg，3次/天，必要時(shí)吸氧。治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自制加味失笑散，藥物組成為：生蒲黃9 g、五靈脂6 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、皂角刺30 g、桃仁10 g、紅花10 g、益母草15 g、炒貫眾10 g。隨證加減：偏陽虛加附子、肉桂；偏陰虛加首烏、麥冬；偏氣虛去五靈脂，加黨參、黃芪；有痰濕加陳皮、半夏等[8]。每日一劑水煎溫服。

1.4 療效判定

兩組均觀察2周。冠心病不穩(wěn)定型心絞痛改善的判定標(biāo)準(zhǔn)參照《缺血性心臟病的命名和診斷》，分為顯效、有效、無效和加重，其中顯效和有效的百分率記為總有效率；心電圖改善的判定標(biāo)準(zhǔn)也分為上述4個(gè)類別[9，10]。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛改善情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后心絞痛改善情況見表2。結(jié)果表明，治療后兩組患者心絞痛癥狀均有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 心絞痛改善情況比較

2.2 心電圖改善情況

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后心電圖改善情況見表3。結(jié)果表明，治療后兩組患者心電圖均有改善，實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)表

表3 心電圖改善情況比較

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)“ 胸痹”之“真心痛”范疇，大多數(shù)冠心病屬于氣滯血瘀型?！安煌▌t痛”、“氣行則血行”，這是中醫(yī)認(rèn)識(shí)痛證的高度理論概括，也是臨床用藥的理論依據(jù)，故冠心病不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)選用活血化瘀、通絡(luò)止痛的中藥輔以治療[11]。本組研究選用加味失笑散輔以西藥治療。失笑散出自宋代《太平惠民和劑局方》，主要由五靈脂、蒲黃二味平易之藥組成，主治血瘀作痛。失笑散中五靈脂通利血脈、散瘀止痛；蒲黃能行血、止血。二藥配用，不僅能活血止血、祛瘀止痛，還有推陳致新之功。其止痛效果之佳，使人忍不住發(fā)出笑聲，故稱之“失笑”[12，13]。本文臨床療效結(jié)果表明，對(duì)于心絞痛癥狀改善情況，輔以加味失笑散治療的實(shí)驗(yàn)組的顯效率和總有效率高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，對(duì)于心電圖改善情況，實(shí)驗(yàn)組的總有效率也高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛可以在臨床應(yīng)用中收到滿意療效。

[1] 萬會(huì)詩(shī).丹紅注射液聯(lián)合地爾硫卓治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(6):272-273.

[2] Toshihiro F,Minoru T,Satoshi M,et al.Early and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with acute coronary syndrome versus stable angina pectoris[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2013,145(6):1577-1583.e1.

[3] 衛(wèi)梅,原愛麗.通心絡(luò)膠囊用于不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2005,3(9): 1101.

[4] 李家健.冠心病心絞痛中醫(yī)藥治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(13):55-56.

[5] 王春穎.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)觀察與相關(guān)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(32): 344-345.

[6] 錢學(xué)賢.現(xiàn)代冠心病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:75.

[7] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:41.

[8] 饒其鏜,廖利輝,尹興強(qiáng).加味失笑散聯(lián)合生脈注射液治療氣虛血瘀型胸痹的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(8):209-210.

[9] 李峰蓉.丹參多酚酸鹽對(duì)老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(24): 635-636.

[10] 司玉霞.冠心病患者心律失常應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(15):214-215.

[11] 王宏.中西醫(yī)結(jié)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8): 1374-1375.

[12] 任雪梅,曹志然.加味失笑散治療冠心病心絞痛的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(12):1084-1085,1089.

[13] 陳輝.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14): 452.

R541.4

B

1671-8194（2014）24-0290-02