李守苗

（舒城中醫(yī)醫(yī)院，安徽 六安 231300）

四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎的臨床分析

李守苗

（舒城中醫(yī)醫(yī)院，安徽 六安 231300）

目的分析四磨湯輔助治療輕癥急性胰腺炎（MAP）的療效。方法收集2011年1月至2013年8月期間，我院收治的MAP患者共46例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，每組23例，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用四磨湯口服液進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀及體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于MAP患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用四磨湯進(jìn)行輔助治療可顯著改善患者的臨床癥狀，縮短病程，提高臨床療效，且不良反應(yīng)較小，值得推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎；四磨湯；臨床療效

急性胰腺炎（AP）是因多病因引起胰腺內(nèi)胰酶被激活所致胰腺組織發(fā)生滋生水腫、出血或者壞死的一種炎性反應(yīng)，是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥?；颊叱１憩F(xiàn)為上腹疼痛，并伴有惡心、發(fā)、嘔吐等，病情嚴(yán)重程度不一，臨床中多見(jiàn)輕癥患者，主要病變?yōu)橐认偎[，病情常表現(xiàn)為自限性，通?？扇〉昧己玫念A(yù)后，臨床稱之為輕癥急性胰腺炎（MAP）[1]。對(duì)于MAP的治療，臨床常采用禁飲食、補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛以及抗感染治療等，對(duì)于部分患者往往難以取得顯著療效。臨床研究顯示，四磨湯對(duì)于MAP具有輔助治療效果。本研究分析了四磨湯輔助治療MAP的臨床療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年8月期間，我院收治的MAP患者共46例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男27例，女19例；年齡在25～91歲。患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中，男27例，女19例；年齡在20～61歲，平均為（44.7±6.5）歲；急性胰腺炎嚴(yán)重程度指數(shù)（CTSI）為1.5～3.2分，平均為（2.3±0.5）分?；颊甙凑諗?shù)字隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組，各組23例，兩組一般資料經(jīng)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者予以抑酶、補(bǔ)液、抑酸以及抗炎等常規(guī)西醫(yī)治療?；颊呷朐? d內(nèi)均密切監(jiān)測(cè)患者的病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥急性胰腺炎（SAP）。禁飲食，常規(guī)予以胃腸減壓。根據(jù)患者的24 h液體出入量，予以基礎(chǔ)性補(bǔ)液，主要包括維生素、膠體以及晶體液體等。同時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持，主要包括葡萄糖、氨基酸以及維生素等。皮下注射醋酸奧曲膚注射液，0.1毫克/次，1次/8小時(shí)，以抑制胰腺酶的活性。靜脈滴注奧美拉唑40 mg+100 mL生理鹽水，以酸并防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。對(duì)于疼痛劇烈者，予以肌注哌替啶注射液，25毫克/次，劑量不可超過(guò)100 mg/d?？垢腥局委煵捎? g頭孢唑啉鈉+100 mL奧硝唑靜脈注射，2次/天。觀察組：本組患者在觀察組的基礎(chǔ)上予以四磨湯口服液，20毫升/次，3次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療前后的CTSI評(píng)分、血常規(guī)、腹部體征、血及尿淀粉酶，并記錄兩組的腹脹、腹痛緩解時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、恢復(fù)腹鳴時(shí)間、血淀粉酶（AMS）恢復(fù)正常時(shí)間、白細(xì)胞（WBC）恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4 療效評(píng)價(jià)

痊愈：患者的各項(xiàng)癥狀及體征在治療3 d內(nèi)明顯緩解，治療7 d內(nèi)完全消失，且血尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：各項(xiàng)癥狀及體征在治療7 d內(nèi)明顯改善，且血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：各項(xiàng)癥狀及體征在治療7 d內(nèi)有所改善，且血尿淀粉酶有所降低；無(wú)效：各項(xiàng)癥狀及體征無(wú)明顯改善甚至惡化，且血尿淀粉酶無(wú)明顯降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，以計(jì)量資料（xˉ±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效分析

觀察組的痊愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 癥狀及體征改改善時(shí)間

觀察組的腹脹、腹痛緩解時(shí)間、恢復(fù)排便時(shí)間、恢復(fù)腹鳴時(shí)間、AMS恢復(fù)、WBC恢復(fù)以及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

急性胰腺炎是臨床中較為常見(jiàn)的一種急腹癥，起病較急、臨床癥狀及體征均較重、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥較多，臨床病死率較高。該病的病因復(fù)雜，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，主要認(rèn)為與胰腺自身消化、胰腺微循環(huán)障礙、自由基損傷以及胰腺腺泡鈣超載等有關(guān)[2]。臨床治療MAP的常規(guī)治療方法是予以禁飲食、積極行胃腸減壓、抑酸、抑酶以及抑菌等，對(duì)于SAP則需行手術(shù)治療。

臨床研究顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)藥進(jìn)行輔助治療，充分利用中醫(yī)整體治療及辨證治療的優(yōu)勢(shì)，從微觀及宏觀兩個(gè)角度闡釋并針對(duì)性治療病因病機(jī)，可實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，防止病情進(jìn)展[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病當(dāng)屬中醫(yī)“腹痛”、“胃脘痛”、“膈痛”、“脾心痛”及“脅痛”等范疇，其病機(jī)為肝膽濕熱、肝郁氣滯、脾胃實(shí)熱以及淤血內(nèi)停等引起人體陰陽(yáng)失衡以及氣血失和，應(yīng)治以腑以通為用之法。四磨湯是一種中成藥，主要成分有枳殼、木香、烏藥及檳榔等。方中枳殼擅寬中消脹行氣，烏藥具有疏肝行氣及解除郁結(jié)值功效，檳榔具有行氣導(dǎo)滯之功效，木香具有調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛、消食健脾之功效。全放具有消積止痛以及順氣降逆之功效。全方簡(jiǎn)而精，但貫徹了調(diào)暢中焦氣機(jī)之則，氣機(jī)條暢即可促進(jìn)脾胃運(yùn)化正常，故而諸癥皆除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，枳殼能夠促進(jìn)膽囊的收縮，并改善腸道平滑肌的收縮規(guī)律；木香及烏藥對(duì)于胃腸道平滑肌具有興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)作用；檳榔能夠興奮M-膽堿系統(tǒng)，從而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。諸藥配合不僅可改善消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能，還可起到抑菌消炎等作用，用于治療急性胰腺炎有利于快速緩解癥狀。

表2 兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較（xˉ±s，d）

本研究對(duì)MAP患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用四磨湯口服液進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)癥狀及體征緩解時(shí)間均較對(duì)照組明顯提前，且臨床痊愈率以及治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用四磨湯輔助治療MAP，可提高臨床療效，縮短病程，值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡珂,齊明,黃尋知.大陷胸湯治療急性胰腺炎1例-附臨床運(yùn)用體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(12):41.

[2] 朱生樑,黃天生,王高峰.重癥急性胰腺炎中醫(yī)辨證治療現(xiàn)狀與展望[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(11):2811-2812.

[3] Daniel P,Lesniowski B,Jasinska A,et al.Usefulness of assessingcirculating levels of resistin,ghrelin,and IL-18 in alcoholic acutepancreatitis[J].Dig Dis Sci,2010,55(10):2982-2987.

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1671-8194（2014）24-0289-02