何基贊韋威干

（1 廣西來賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 來賓 546100；2 廣西來賓市遷江華僑醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

中醫(yī)古方“肥氣丸”加減治療肝硬化115例臨床觀察

何基贊1韋威干2

（1 廣西來賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 來賓 546100；2 廣西來賓市遷江華僑醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

目的探究分析中醫(yī)古方“肥氣丸”加減治療肝硬化的臨床療效。方法所有患者均給予常規(guī)抗病毒、保肝和相應(yīng)支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予“肥氣丸”化裁為湯劑加減治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為86.09%，明顯高于對照組的65.22%；且主要肝功能指標(biāo)及血清肝纖維化指標(biāo)均較本組治療前及對照組治療后明顯下降，差異均有顯著性意義，P＜0.05。結(jié)論中醫(yī)古方“肥氣丸”加減治療肝硬化，可有效阻滯肝硬化進(jìn)程，保護(hù)肝細(xì)胞功能，抑制纖維組織增生，有助于進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

肥氣丸；肝硬化；臨床療效

肝硬化是一種慢性肝病，呈彌漫性肝損害，大多因肝炎進(jìn)展為肝硬化，也有酒精性、吸血蟲性等。該癥早期肝功能無明顯改變，后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，且可并發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。肝硬化的臨床癥狀及體征在中醫(yī)屬“肝積”等范疇，中醫(yī)古方“肥氣丸”可治“肝積”，為此本文將對2002年2月至2013年2月期間我院收治的115例肝硬化代償期患者，給予肥氣丸化裁為湯劑加減治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2002年2月至2013年2月期間我院收治的230例肝硬化患者，其中男141例，女89例；年齡20～68歲，平均年齡（45.8±2.3）歲；均有慢性肝炎病史。所有患者均符合《中國慢性乙型肝炎防止指南》 、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的肝硬化代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血常規(guī)、肝功能實(shí)驗(yàn)、纖維化檢查、B超等相關(guān)檢查確診，排除其他肝膽系統(tǒng)疾病，及并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥患者。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各115例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗病毒、保肝和相應(yīng)支持治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥治療，將中醫(yī)古方“肥氣丸”化裁為湯劑加減治療，方劑為厚樸、干姜、檳榔、肉桂、黃連、枳實(shí)各45 g、丹參、白術(shù)、青皮、陳皮各60 g、穿山甲、三棱、莪術(shù)各90 g，若肝蘊(yùn)熱毒證則加水牛角30 g；若血瘀阻絡(luò)證則加田三七粉6 g，阿膠10 g；若水瘀搏結(jié)證則加大黃15 g，大腹皮30 g；若氣水互結(jié)證則加木香、大白、二丑各10 g；若肝腎陰虛證則加首烏30 g、烏梅10 g；若脾腎陽虛證則加桂枝、附片各15 g，海龍、海馬各6 g。每日1劑，水煎服，分早晚2次，1個月為1個療程，連用6個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者臨床療效及治療前后肝功能變化情況（包括ALT、AST、TBIL）、血清肝纖維化各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)變化（包括HA、LN、PCⅢ、ⅣC）。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀全部消失，一般情況良好，肝功能檢查正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無壓痛及叩痛；有效：臨床癥狀有所改善，肝功能及實(shí)驗(yàn)室檢查均有所下降，但未完全正常，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯壓痛及叩痛；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效觀察：觀察組總有效率為86.09%，明顯高于對照組的65.22%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)并無肝硬化之名，但根據(jù)臨床癥狀則屬“肝積”范疇，“脅痛”、“痞塊”、“水臌”等范疇[2]，病因在肝脾兩臟，病機(jī)為正氣不足、濕熱疫毒積聚，肝積日久則易阻滯氣血運(yùn)行，而致肝積肥氣，并聚集于左脅下，狀如覆環(huán)[3]。為此臨床應(yīng)以活血消積，舒經(jīng)利脈為治療原則。明代孫志宏《簡明醫(yī)彀》中治“肝積”載有“肥氣丸”，為此本文將肥氣丸化裁為湯劑加減治療，主方為厚樸、干姜、檳榔、肉桂、黃連、枳實(shí)、丹參、白術(shù)、青皮、三棱、莪術(shù)、陳皮、穿山甲[4]。該方劑中以三棱、莪術(shù)為君藥，可破氣散結(jié)，破血祛瘀，通肝經(jīng)積血，治積塊瘡硬；穿山甲為臣藥，善于走竄、行散，常用于活血通絡(luò)，消除“肝積”及淤阻，另佐以厚樸、檳榔、枳實(shí)、青皮、陳皮等理氣活血之藥，干姜、肉桂大熱，宣導(dǎo)百藥，溫通經(jīng)脈；黃連即可泄熱散結(jié)，又可制約干姜、肉桂之熱性；丹參、白術(shù)可健脾扶正。諸藥配伍，陰陽兼配，攻補(bǔ)兼有，共奏疏肝理氣，活血消積，軟堅(jiān)散結(jié)之效，同時，根據(jù)臨床辨證加減給藥，以達(dá)良好的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，三棱、莪術(shù)有助于改善肝臟血流量，減輕肝臟硬變程度；穿山甲可抑制結(jié)締組織增生，具有較好的抗肝纖維化的作用，諸味佐藥可改善肝細(xì)胞功能，抑制病毒復(fù)制，提高機(jī)體免疫功能的作用。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為86.09%，明顯高于對照組的65.22%；且主要肝功能指標(biāo)及血清肝纖維化指標(biāo)均較本組治療前及對照組治療后明顯下降，差異均有顯著性意義，P＜0.05。結(jié)果提示，對肝硬化患者應(yīng)用肥氣丸治療，臨床療效確切，且有助于改善肝細(xì)胞功能，提高抗肝纖維化的作用。

[1] 謝正蘭.早期肝硬化的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(32):147-149.

[2] 張慧.肝硬化中醫(yī)生存質(zhì)量量表的研究以及應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥, 2011,31(12):258-260.

[3] 王文國.中醫(yī)辯證施治治療肝硬化46例臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):120-122.

[4] 謝進(jìn).中醫(yī)綜合治療方案治療代償期肝硬化40例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9):156-158.

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1671-8194（2014）24-0277-02