張延義

（南陽婦嬰醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000）

蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合丙種球蛋白三聯(lián)療法治療小兒遷延性慢性腹瀉的療效分析

張延義

（南陽婦嬰醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000）

目的分析蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合丙種球蛋白三聯(lián)療法治療小兒遷延性慢性腹瀉的臨床療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將95例確診遷延性慢性腹瀉患兒進(jìn)行分組，對照組給予蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌散治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療，連續(xù)治療7 d末觀察治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率91.67%（44/48）明顯高于對照組74.47%（35/47），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0153，P＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間明顯低于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合丙種球蛋白三聯(lián)療法能夠通過保護(hù)腸黏膜和維持生存的生理功能、改善腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境以及提高免疫抗病能力等機(jī)制促進(jìn)遷延性慢性腹瀉早期康復(fù)，縮短退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間，值得臨床對三聯(lián)療法繼續(xù)深入研究和探討。

蒙脫石散；雙歧三聯(lián)活菌散；丙種球蛋白；小兒遷延性慢性腹瀉

作為兒科一種常見病和多發(fā)病，遷延性慢性腹瀉的發(fā)生率約占小兒腹瀉的20%左右，且有逐年升高趨勢，其發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，而目前醫(yī)學(xué)界尚無特效治療藥物，嚴(yán)重影響患兒的健康成長[1]。筆者采用蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合丙種球蛋白三聯(lián)療法治療小兒遷延性慢性腹瀉效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南陽婦嬰醫(yī)院兒科2010年10月至2013年10月期間95例遷延性慢性腹瀉患兒，經(jīng)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，符合小兒遷延性慢性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除傷寒、阿米巴痢疾、高熱、中重度脫水和全身中毒癥狀明顯等患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組47例，其中男25例，女22例；年齡1.2～5.3歲，平均（2.84±0.55）歲；病程3周～5個(gè)月，平均（2.81±0.73）個(gè)月；腹瀉次數(shù)4～9次/天，平均（5.78±1.25）次/天；大便呈黃色稀糊樣36例，大便呈水樣或蛋花樣11例；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示大便細(xì)菌培養(yǎng)陽性16例。實(shí)驗(yàn)組48例，其中男25例，女23例；年齡1.2～5.5歲，平均（2.87 ±0.55）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.84±0.73）個(gè)月；腹瀉次數(shù)4～9次/天，平均（5.80±1.25）次/天；大便呈黃色稀糊樣36例，大便呈水樣或蛋花樣12例；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示大便細(xì)菌培養(yǎng)陽性17例。兩組患兒在性別、年齡、病程、腹瀉次數(shù)、大便性狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后，所有患者立即完善實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)病情需要選用ORS補(bǔ)液和糾正酸堿平衡，同時(shí)補(bǔ)充維生素和電解質(zhì)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素。在此基礎(chǔ)上，對照組給予蒙脫石散（1～2歲，每次溫開水沖服2/3包，3次/天；2歲以上，每次溫開水沖1包，3次/天）聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌散（1粒/次，3次/天）治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白靜脈滴注（400 mg/kg，1次/天），連續(xù)治療7 d末觀察治療效果。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①綜合療效：治療5 d內(nèi)，患兒大便性狀和次數(shù)恢復(fù)正常，全身腹瀉癥狀完全消失者為治愈；治療5 d內(nèi)，患兒大便性狀明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)不超過2次/天，全身腹瀉癥狀明顯改善者為顯效；治療5 d內(nèi)，患兒大便性狀有所改善，大便次數(shù)不超過2次/天，全身腹瀉癥狀輕微改善者為有效；治療5 d內(nèi)，患兒大便性狀、大便次數(shù)和全身腹瀉癥狀未見改善，甚至加重者為無效。②臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間：觀察患兒退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t校驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效

治療結(jié)束后，對照組治愈14例，顯效11例，有效10例，無效12例；實(shí)驗(yàn)組治愈18例，顯效14例，有效12例，無效4例。實(shí)驗(yàn)組總有效率91.67%（44/48）明顯高于對照組74.47%（35/47），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0153，P＜0.05）。

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間明顯低于對照組，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 [d，]

表1 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 [d，]

注：與對照組比較，▲P＜0.01

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遷延性慢性腹瀉在人工喂養(yǎng)和免疫功能低下的嬰幼兒發(fā)病率較高，可能與病原體及炎性介質(zhì)引起患兒腸黏膜損害有關(guān)，小腸絨毛不同程度充血水腫和萎縮，受損的腸上皮細(xì)胞損害導(dǎo)致腸道內(nèi)雙糖酶匱乏，進(jìn)而引起滲透性腹瀉；持久的腸黏膜損害和腸黏膜修復(fù)過程可加重腹瀉，腸腔內(nèi)大量未分解的乳糖滯留誘發(fā)滲透性腹瀉[3]。因此，小兒遷延性慢性腹瀉的病理基礎(chǔ)是小腸黏膜結(jié)構(gòu)改變和功能持久性損害。

蒙脫石散是一種具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布的天然蒙脫石微粒粉劑，口服后可迅速分布在腸道黏膜層，通過強(qiáng)化腸內(nèi)黏液屏障作用保護(hù)黏膜，同時(shí)強(qiáng)效吸附有毒病原體及其毒素，阻礙病毒及其毒素對腸內(nèi)絨毛上皮細(xì)胞的損害，從而最大程度保護(hù)腸黏膜和維持生存的生理功能。雙歧三聯(lián)活菌散是由雙歧桿菌、糞鏈球菌和乳桿菌組成的一種三聯(lián)活菌制劑，口服后可迅速定值在腸道各部位以形成非免疫腸道防御屏障，降低病原體及其毒素產(chǎn)生的炎性介質(zhì)損害腸道黏膜表面，改善腸道菌群失調(diào)和調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡[4]，從而抑制有害菌群和促進(jìn)有益菌群繁殖，改善患兒腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境。丙種球蛋白含有人血清中具有的多種抗體，進(jìn)入機(jī)體后可有效提高患兒機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平，提高免疫抗病能力和改善體液免疫系統(tǒng)[5]，改善腸內(nèi)微循環(huán)環(huán)境和抑制腸內(nèi)外感染，從而保障蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌散治療小兒遷延性慢性腹瀉的治療效果。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率91.67%（44/48）明顯高于對照組74.47%（35/47）且實(shí)驗(yàn)組患兒退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間明顯低于對照組，表明蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合丙種球蛋白三聯(lián)療法治療小兒遷延性慢性腹瀉效果優(yōu)于蒙脫石散聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌散治療。

綜上所述，蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌散聯(lián)合丙種球蛋白三聯(lián)療法能夠通過保護(hù)腸黏膜和維持生存的生理功能、改善腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境以及提高免疫抗病能力等機(jī)制促進(jìn)遷延性慢性腹瀉早期康復(fù)，縮短退熱時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間和大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間，值得臨床對三聯(lián)療法繼續(xù)深入研究和探討。

[1] 楊宏,曹廷容,雷琴.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性及慢性腹瀉療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(5):485-486.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志,2009,47(8):634-636.

[3] 王琚,劉泉波,許紅梅,等.兒童遷延性慢性腹瀉的病因分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):236-238.

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[5] 農(nóng)少云,楊曉泉,梁娟英,等.遷延性慢性腹瀉患兒細(xì)胞及體液免疫功能分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(18):2280-2281.

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1671-8194（2014）24-0262-02