韓永吉 朱洪遠

（即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨266200）

達克羅寧用于老年人氣管插管黏膜表面麻醉的臨床觀察

韓永吉 朱洪遠

（即墨市人民醫(yī)院，山東 即墨266200）

目的觀察達克羅寧用于老年人氣管黏膜表面麻醉對拔管時血流動力學及拔管后躁動的影響。方法擇期行氣管插管全麻的老年患者100例，隨機分為達克羅寧組（A組）和對照組（B組）。A組氣管插管前在氣管導管前1/3均涂布達克羅寧，B組不涂任何藥物。比較兩組患者拔管過程中及拔管后1、5 min血流動力學變化及拔管后躁動發(fā)生率。結果A組拔管時及拔管后1、5 min血流動力學變化及拔管后躁動發(fā)生率均明顯低于B組，差異有顯著性。結論達克羅寧氣管黏膜表面麻醉可顯著減輕老年患者拔管時及拔管后的血流動力學變化及拔管后躁動發(fā)生率。

達克羅寧；表面麻醉；氣管內；老年人

老年全麻手術完畢行氣管拔管常引起血流動力學變化且常伴有內分泌及代謝等一系列變化，容易誘發(fā)心腦血管的意外。達克羅寧為鹽酸達克羅寧膠漿作用迅速，毒性低，對黏膜穿透力強，可用于表面麻醉。本文旨在探討達克羅寧用于老年人氣管黏膜表面麻醉對拔管時血流動力學及拔管后躁動的影響

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級行擇期手術100例，其中男52例，女48例，年齡60～75歲，體質量60～75 kg，隨機分為A組和B組格50例。均經口明視氣管插管。手術種類有骨外科，腦外科，胸外科，骨關節(jié)外科。有局麻藥過敏史，估計有困難氣管插管及有心腦肝腎疾患者除外。A組男28例女22例體質量（68.5±10.5）kg，身高（160.2±6.8）cm。B組男14例女26例，體質量（69.2±10.2），身高（162.5±7.0）cm。兩組一般狀況比較無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉方法

患者入室常規(guī)行橈動脈穿刺監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、心電圖（EKG）、脈搏氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導用藥：丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，芬太尼0.05 μg/kg，順笨阿曲庫胺2～3 mg/kg，A組氣管插管前在氣管導管前1/3均勻涂布達克羅寧（規(guī)格10 mL：0.1 g生產廠家揚子江藥業(yè)集團有限公司批號13061311），用量20 mg。B組氣管導管不涂任何藥物。麻醉維持采用泵注丙泊酚25～35 mL/h，復合吸入麻醉，間斷靜注芬太尼止痛順笨阿曲庫胺維持肌松。

1.3 觀察方法及指標

記錄丙泊酚、芬太尼、順笨阿曲庫胺用量，記錄患者入室后插管前、拔管前、拔管時及拔管后1、5 min血壓及心率變化及拔管后躁動例數。拔管時SBP＞180 mm Hg DBP＞110 mm Hg持續(xù)1 min使用降壓藥至血壓下降。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均以均值±標準差（組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者拔管后躁動例數（n=50）

2 結 果

兩組患者的年齡、體質量、身高及手術時間、手術種類、麻醉藥用量比較均無統(tǒng)計學意義。A、B兩組拔管時及拔管后均不同程度SBP、DBP、HR上升，同組同拔管前后比較差異顯著（P＜0.05），A、B兩組拔管時及拔管后1、5min比較差異顯著（P＜0.05），均有統(tǒng)計學意義（表1）。拔管后躁動發(fā)生率A組明顯低于B組（表2）。

3 討 論

咽喉部神經分布豐富，全麻蘇星期后拔管時刺激強，機體交感-腎上腺髓質，下丘腦-垂體系統(tǒng)興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能增強，激素分泌增加，心血管系統(tǒng)產生正性作用[1]，易激活燕子應急反應，引起劇烈血流動力學波動。老年患者由于隨著年齡增長，主A和周圍血管壁增厚，硬化程度增加[2]。血管彈性差，對血流動力學變化適用能力差，當血流動力學變化劇烈時，易誘發(fā)嚴重心腦血管意外。本研究達克羅寧氣管黏膜表面麻醉臨床觀察結果表明，達克羅寧經咽喉，氣管黏膜吸收后，抑制神經沖動的產生和傳導，減少傷害性刺激的產生和傳人，從而抑制抑制交感腎上腺髓質的反應密切相關[3]。

達克羅寧具有毒性低，對黏膜穿透力強，作用迅速（2～10 min起效），藥效持久，可持續(xù)4 h。已廣泛用于皮膚黏膜表面麻醉。

表1 兩組患者各時間SBP、DBP、HR[，（n=50）]

表1 兩組患者各時間SBP、DBP、HR[，（n=50）]

注：與B組比較⑴P＜0.05，與拔管前比較⑵P＜0.05

綜合上述，達克羅寧用于老年人氣管插管黏膜表面麻醉，可顯著抑制拔管時和拔管后血流動力學波動?？蓽p輕全麻插管拔管時咽喉部的疼痛及損傷，效果確切，具有良好的臨床應用價值。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1433-1435.

[2] 吳新民.麻醉學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:17.

[3] 竇建波,許幸,吳新民.利多卡因凝膠和石蠟油佐為潤滑劑對氣管插管后2月預防的作用[J].中華麻醉學雜志,2003,23(9):318.

R614；R96

B

1671-8194（2014）24-0251-02