米俊卿楊宏飛

（1 內(nèi)蒙古包頭市土右旗人口計劃生育服務(wù)站，內(nèi)蒙 古包頭 014100；2 內(nèi)蒙古包頭市土右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙 古包頭 014100）

乳酸桿菌活菌制劑配伍倍美力治療老年性陰道炎

米俊卿1楊宏飛2

（1 內(nèi)蒙古包頭市土右旗人口計劃生育服務(wù)站，內(nèi)蒙 古包頭 014100；2 內(nèi)蒙古包頭市土右旗醫(yī)院，內(nèi)蒙 古包頭 014100）

目的探討乳酸桿菌制劑配伍倍美力治療老年性陰道炎的臨床效果。方法將60例患者隨機分為兩組，（即對照組、試驗組）。每組各30例。對照組：采用倍美力軟膏1 g放入陰道深部，一次/天，連續(xù)應(yīng)用1周，后改隔日1次，連續(xù)應(yīng)用4周。試驗組：在對照組基礎(chǔ)上配伍乳酸桿菌制劑（定菌生0.25克/粒）陰道深部放置，1次/天，連用10 d（1個療程）。比較兩組患者的臨床療效、生殖健康評分、治療前后陰道平均pH值以及治療后1個月、3個月復發(fā)率。結(jié)果試驗組總體有效率為96.7%，明顯高于對照組86.7%；治療后生殖健康評分：試驗組＞15分（25例），明顯高于對照組＞15分（17例）；治療后陰道平均pH值：試驗組4.886明顯低于對照組5.053，且二者均低于治療前水平；治療后復發(fā)率：試驗組：1個月復發(fā)率為5.5%，3個月復發(fā)率為11.6%；明顯低于試驗組復發(fā)率：1個月復發(fā)率為12.5%，3個月復發(fā)率為26.5%。結(jié)論乳酸桿菌治菌劑配伍倍美力治療效果明顯。治療后生殖健康評分明顯提高，陰道pH值降低顯著，1、3個月復發(fā)率明顯降低。特別是在今天這個老齡化時代，老年性陰道炎發(fā)病率高發(fā)期，不失為一種很好的治療方法，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者推廣應(yīng)用。

乳酸桿菌活菌制劑；倍美力；老年性陰道炎；臨床效果

婦女絕經(jīng)后因卵巢功能減退，體內(nèi)雌激素明顯減少，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力降低，病原菌入侵而致局部炎癥。嚴重影響了絕經(jīng)后老年婦女的生活。據(jù)報道[1]：老年性陰道炎的發(fā)病率為26.3%～30%。為減輕老年婦女病痛的折磨，提高其治療效果，降低其復發(fā)率，我站于2013年在應(yīng)用倍美力治療下的基礎(chǔ)上配伍倍乳酸桿菌活菌制劑，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

表1 生殖道健臨床評分

表2 兩組患者治療后總有效率比較

1 資料與方法

1.1 選擇對象

選擇2013年來我站門診以“外陰瘙癢，陰道分沁物增多”老年女性60例，年齡在54～65歲，均已絕經(jīng)。絕經(jīng)時間為5～10年。生殖道健康臨床評分均≤15分（表1）。且近3個月內(nèi)全身或陰道局部無使用抗生素及激素類藥物，無陰道灌洗者。隨機分為2組，每組各30例。

1.2 臨床癥狀及體征

以上60例均為陰分泌物增多，稀薄、淡黃色，嚴重者呈血樣膿性。外陰部瘙癢，陰道疼痛，干澀和燒灼感。

1.3 檢查

陰道上皮皺襞消失、萎縮、菲薄，陰道黏膜充血，有散在小的出血點，嚴重者可出現(xiàn)潰瘍、狹窄甚至閉鎖；陰道分泌物檢查可見大量基底細胞及白細胞，未發(fā)現(xiàn)滴蟲及假絲酵母菌[2]。

1.4 治療方法

對照組：采用倍美力軟膏，在睡前清潔外陰后，將1 g軟膏放入陰道深部，1次/天，連續(xù)應(yīng)用1周，后改隔日是1次，連續(xù)應(yīng)用4周[3]；試驗組：在對照組基礎(chǔ)上于每晚臨睡前清潔外陰后將乳酸桿菌制劑（定菌生0.25克/粒）放入陰道深部1粒，一次/天，連用10 d（1個療程）。用藥期間禁止性生活，局部或全身使用抗生素及雌激素類藥物。

1.5 臨床療效評價標準

治愈：外陰瘙癢、灼痛、白帶多等臨床癥狀及陰道黏膜充血，點狀出血等臨床體征完全消失，陰道壁黏膜粉紅或蒼白色，陰道分泌物清潔度Ⅰ°～Ⅱ°；顯效：臨床癥狀大部分消失，清潔度Ⅱ°～Ⅲ°；有效：臨床癥狀部分消失；無效：無改變，清潔度Ⅲ°～Ⅳ°。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用χ2檢驗，以百分率表示。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

對照組總有效率為86.7%（26/30）；試驗組為96.7%（29/30），試驗組明顯高于對照組，見表2。

2.2 兩組患者治療后生殖健康評分比較（例）

對照組生殖健康評分＞15分（25例）；試驗組＞15分（17例）。試驗組明顯高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療后生殖健康評分比較（例）

2.3 兩組患者治療前后陰道pH值比較

治療后對照組pH值平均為：5.053，治療后試驗組pH值平均為：4.886，試驗組明顯低于對照組（表4）。兩組均低于治療前水平。

2.4 兩組患者治療后復發(fā)率比較

治療后對照組復發(fā)率為：1個月復發(fā)率為12.5%，3個月復發(fā)率為26.5%；試驗組復發(fā)率為：1個月復發(fā)率為5.5%，3個月復發(fā)率為

表4 兩組患者治療前后陰道pH值比較（平均值）

表5 兩組患者治療后復發(fā)率比較

3 討 論

老年性陰道炎由于絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮，上皮變薄。皺褶消失，上皮細胞內(nèi)糖原含量減少，乳酸桿菌逐漸消失，陰道pH值上升，陰道內(nèi)正常菌群微生態(tài)平衡破壞，條件致病菌大量繁殖而引發(fā)炎癥。傳統(tǒng)的抗生素雖說療效好，但在殺滅致病菌的同時也破壞了陰道內(nèi)正常菌群，加重了陰道菌群失衡狀態(tài)，增加其復發(fā)率。而局部補充適量雌激素（倍美力）雖說可使陰道上皮細胞增生和角化，使細胞內(nèi)糖原含量增加，乳酸桿菌增多，陰道pH值下降，提高陰道局部抵抗力，但長期應(yīng)用激素有許多不利影響。一方面，有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的可能，亦可加重血栓性疾病、心血管疾病、其他婦科腫瘤（如外陰、陰道、宮頸和卵巢腫瘤）等的危險性[4]；另一方面，可致血中雌酮、性激素結(jié)合蛋白、血漿腎素底物水平上升，抗纖維蛋白酶活性減少等代謝紊亂及下丘腦-垂體-性腺軸紊亂，雌激素進一步潰乏，加重陰道炎復發(fā)。而配伍乳酸桿菌制劑（定菌生）既可避免雌激素（倍美力）帶來的不利影響，又可縮短用藥療程，減少總用藥量，預防復發(fā)，提高總有效率及生殖健康評分，降低陰道pH值，這無疑與本文結(jié)果相一致。究其原因為：乳酸桿菌制劑（定菌生）一方面可產(chǎn)生大量乳酸和H2O2使陰道維持低pH值，抑制非嗜酸性微生物的生長，保持正常陰道微生態(tài)平衡，防止感染；另一方面，還對陰道上皮細胞的黏附能力較強，抑制腸桿菌、葡萄球菌、白色念珠菌對陰道上皮的黏附，使陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復平衡狀態(tài)?？傊?，乳酸桿菌制劑不僅直接補充陰道中乳酸桿菌的活菌數(shù)，調(diào)節(jié)陰道菌群，降低陰道的pH值，增強陰道自凈作用，而且兩種藥物聯(lián)合見效快，療程短，復發(fā)率明顯降低。

綜上所述，乳酸桿菌制劑配伍倍美力治療老年性陰道炎臨床效果顯著。在當今老年化社會中，面對發(fā)病率日益增高的老年性陰道炎，不失為一種好辦法，值得大家推廣應(yīng)用。

[1] 王德智.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗全文集[M].沈陽:沈陽出版社,1994:465.

[2] 李威,李寧.倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性復發(fā)性陰道炎100例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(19):2392-2393.

[3] 張可.倍美力聯(lián)合保婦康栓治療老年性陰道炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(13):156-158.

[4] 楊成宇.絕經(jīng)或絕經(jīng)后婦女激素替代的治療的利弊[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(6):3351.

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1671-8194（2014）24-0248-02