張志明

（河南省焦煤集團中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

小切口非超聲乳化治療53例（59眼）老年性白內障患者的近期效果分析

張志明

（河南省焦煤集團中央醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000）

白內障；小切口非超聲乳化治療；老年；效果分析

目前醫(yī)學界對老年性（年齡＞60歲）白內障的確切發(fā)病機制尚不完全明確，可能與環(huán)境、營養(yǎng)、代謝或遺傳等多種因素對晶狀體長期綜合作用的結[1]，表現(xiàn)為晶狀體皮質水電解質平衡失調、晶狀體核蛋白變性或腫脹，常規(guī)藥物保守治療能夠改善臨床癥狀，但效果不理想，而不同手術方式對設備、技術等要求不等，其治療效果也存在較大差異。筆者采用小切口非超聲乳化治療53例（59眼）老年性白內障患者近期效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為河南省焦煤集團中央醫(yī)院眼科2010年7月至2013年7月期間105例（117眼）老年性白內障住院患者，在散大瞳孔后行眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查，根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力檢查確診，符合趙家良著[2]《眼科診療常規(guī)》中關于老年性白內障的診斷標準，排除手術禁忌證、臨床資料不完整和無法評價療效等患者，采用隨機數(shù)字表法分為超聲組和非超聲組。超聲組52例（58眼），其中男27例（31眼），女25例（27眼）；年齡61～79歲，平均（67.8±5.4）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級8例（9眼），核Ⅲ級36例（40眼），核Ⅳ級8例（9眼）。非超聲組53例（59眼），其中男27例（31眼），女26例（28眼）；年齡61～81歲，平均（67.7±5.4）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級9例（9眼），核Ⅲ級36例（41眼），核Ⅳ級8例（9眼）。兩組患者術前在性別、年齡、視力和核硬度等方面分別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前和治療3月末綜合療效比較

1.2 手術方法

入院后，所有患者立即完善相關檢查以全面評估病情，制定手術治療方案，準備相關器械和藥品以保障手術需要。超聲組行超聲乳化吸出術治療，術前先使用倍諾喜表面麻醉，然后施術者做上方穹隆部位基底的結膜瓣，在角膜緣11點位置后2 mm處做切口，切口長度為“一字形”3 mm左右，且切口保持平行半層鞏膜切口，然后分離到達透明角膜1mm左右位置，使用三角形刀穿刺進入前房，在前房和囊袋內注入VISCOT黏彈劑，環(huán)形撕囊，保持6 mm左右的直徑[3]。常規(guī)水分離后在左眼9點鐘位置或右眼3點鐘位置做角膜輔助切口，然后施術者將預設定（超聲乳化能量控制在45%～50%，負壓控制在350～410 mm Hg，流量設定在20 mL）的超聲乳化頭伸入囊袋乳化吸出晶狀體核，超聲乳化時間30～150 s。使用自動吸系統(tǒng)抽吸晶狀體殘留皮質后植入后房型人工晶狀體，抽吸黏彈劑，常規(guī)灌洗前房和囊袋，控制前房壓力在理想狀態(tài)，然后在結膜囊涂擦妥布霉素地塞米松軟膏，根據(jù)病情需要定時給予左氧氟沙星水和妥布霉素地塞米松眼液開放滴眼。非超聲組行小切口非超聲乳化治療，常規(guī)麻醉、散瞳和沖洗結膜囊，使用“一字形”3 mm左右鞏膜隧道切口注入VISCOT黏彈劑，開罐截囊，擴大鞏膜隧道切口至6.0 mm左右，常規(guī)水分離囊膜和皮質、核和皮質后，分別在前房和核下注入黏彈劑，將核從前房脫出后使用橢圓形注水匙托出晶狀體核，注吸殘留皮質，然后施術者常規(guī)植入后房型人工晶狀體在囊袋內，前房和囊袋灌洗后控制前房壓力，燒黏結膜瓣，然后定時使用左氧氟沙星水和妥布霉素地塞米松眼液開放滴眼。

1.3 觀察指標

①綜合療效：觀察治療前和治療3月末視力、角膜散光度、中央角膜厚度、角膜內皮水腫情況；②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄術中和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 綜合療效

兩組患者治療后視力（≥0.05）、角膜散光度以及中央角膜厚度組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但非超聲組角膜內皮水腫情況為透明（-）發(fā)生率86.79%（46/53）明顯高于超聲組69.23%（36/52），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.7322，P＜0.05）。兩組患者治療前和治療3月末綜合療效比較，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

非超聲組術中發(fā)生后囊破裂伴玻璃體脫出7.54%（4/53）與超聲組9.62%（5/52）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.1433，P＞0.05）。所有患者無術中和術后爆發(fā)性脈絡膜出血或前房積血等并發(fā)癥病例。

3 討 論

超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入是目前醫(yī)學界治療老年性白內障的主要手段，具有切口小、術后視力恢復快和散光小等優(yōu)勢，但術前若超聲乳化能量、負壓控制和流量設定等控制不當，術中極易引起角膜內皮細損傷等負效應，且隨著年齡逐漸增長，老年患者角膜內皮數(shù)量減少和密度降低明顯，角膜內皮細胞面積增大，角膜內皮細損傷后不可再生[4]。術中，超聲能力大小與晶狀體硬度呈正比，晶狀體核硬度越高所需超聲乳化時間越長，高能量和長時間超聲乳化成為角膜內皮損傷的主要原因。因此，老年性白內障患者的治療當以保證手術效果和降低手術并發(fā)癥為主。

小切口非超聲乳化手術對切口的要求相對超聲乳化手術較大，由于老年白內障患者核比較大，切口一般需6～7 mm，若切口漏水，根據(jù)切口需要縫合1～3針，術后散光略大但不影響術后視力恢復。小切口非超聲乳化手術與超聲乳化手術都不容易使虹膜脫出，均可在短時間內完成手術，且無需縫合切口，術后視力恢復快，但小切口非超聲乳化手術術中囊膜破裂和玻璃體脫出概率較小，操作方便和設備成本較低，所以更適合在基層醫(yī)院和條件不成熟的醫(yī)院推廣使用[5]。本研究顯示兩組患者治療后視力（≥0.05）、角膜散光度以及中央角膜厚度組間比較無差異，非超聲組術中發(fā)生后囊破裂伴玻璃體脫出7.54%（4/53）與超聲組9.62%（5/52）比較無差異，但非超聲組角膜內皮水腫情況為透明（-）發(fā)生率86.79%（46/53）明顯高于超聲組69.23%（36/52），術中無中度水腫和重度水腫病例，表明小切口非超聲乳化手術在治療老年性白內障效果方面與超聲乳化手術相關相當，且對角膜內皮細胞的影響較小，手術安全性更高。但是，小切口非超聲乳化手術在治療老年性白內障患者也存在不足，如切口偏大，術中采用自動吸系統(tǒng)抽吸皮質時前房較淺，抽吸不穩(wěn)定且難度較大，而且對于核比大的患者術中瞳孔不易散大，翹核困難，比較適合核軟或年輕白內障患者[6]。隨著超聲乳化技術的不斷發(fā)展和超聲乳化設備的不斷更新，小切口非超聲乳化技術符合微創(chuàng)理念潮流，其效果將越來越受到臨床認可。

綜上所述，小切口非超聲乳化治療老年性白內障患者近期效果確切，在改善視力效果方面具有超聲乳化手術同等效果，但對角膜內皮細胞的影響較小，尤其適合Ⅲ級以上硬核患者，值得臨床對手術方法繼續(xù)研究和推廣使用。

[1] 郭強,沈迅,韓敬力.小切口囊外白內障摘除術與超聲乳化白內障吸除術對視覺質量及并發(fā)癥的Meta分析[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2013,36(21):15-18.

[2] 趙家良.眼科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:252-253.

[3] 謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(2):261-262.

[4] 張立清.高齡白內障患者兩種小切口手術的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):532-533.

[5] 黃禮彬,鄭衛(wèi)東,謝茂松,等.小切口無縫合非超聲乳化白內障摘除術對手術源性散光及角膜內皮細胞的影響[J].中國實用眼科雜志,2012,30(7):837-839.

[6] 羅光輝.小切口白內障手術和超聲乳化白內障摘除術的臨床療效對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(8):36,100.

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1671-8194（2014）24-0240-02