段慶芳

（河南省濮陽市中原油田婦幼保健院，河南 濮陽457000）

心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對(duì)策

段慶芳

（河南省濮陽市中原油田婦幼保健院，河南 濮陽457000）

目的探討心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對(duì)策。方法選取我院2009年1月至2013年6月864例心血管病患者，分析其臨床資料，總結(jié)引發(fā)肺部感染原因。結(jié)果864例患者住院患者中發(fā)生肺部感染者128例，感染率14.8%，與肺部感染存在明顯相關(guān)性的危險(xiǎn)因素主要有高齡、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用種類、抗菌藥物應(yīng)用、侵入性操作、住院時(shí)間等。結(jié)論心血管病住院患者存在多種致病因素，在治療過程中，需根據(jù)患者誘發(fā)因素加以干預(yù)，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染情況。

心血管病；肺部感染；對(duì)策；危險(xiǎn)因素

心肌梗死、心肌炎、心絞痛和高血壓等疾病在心臟內(nèi)科中較為常見，肺部感染對(duì)于心血管病住院患者來講是較為多見的并發(fā)癥，此病出現(xiàn)使得患者無法達(dá)到較理想治療效果，甚至出現(xiàn)死亡。因此明確心血管病住院患者肺部感染危險(xiǎn)因素，并針對(duì)多種因素予以有效防護(hù)，可以明顯提高臨床治療效果，意義顯著[1]。本文選取864例心血管病患者，分析其臨床資料，總結(jié)引發(fā)肺部感染原因及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年6月864例心血管病患者，其中男546例，女318例，年齡40～85歲，原發(fā)疾病中冠心病患者296例，高血壓患者284例，肺源性心臟病患者146例、心肌病患者84例、心臟瓣膜病患者30例、先天性心臟病患者24例。

1.2 方法

對(duì)所有患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，主要包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、治療方法等，并根據(jù)患者危險(xiǎn)因素探討其對(duì)策。

2 結(jié) 果

在本文所選取的864例患者住院患者中發(fā)生肺部感染者128例，感染率14.8%。所有患者均予以痰培養(yǎng)，檢測(cè)到136株病原菌，其中革蘭陽性菌90株（66.2%），革蘭陰性菌42株（30.9%），真菌4株（2.9%）。與肺部感染存在明顯相關(guān)性的危險(xiǎn)因素主要有高齡、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用種類、抗菌藥物應(yīng)用、侵入性操作、住院時(shí)間等，見表1。

3 討 論

心血管病住院患者大多數(shù)存在高血壓、冠心病等疾病類型，許多患者臨床表現(xiàn)均為急性疾病病情危重、慢性疾病遷延不愈，患者年齡大多數(shù)處于高齡階段，實(shí)施氣管插管、機(jī)械通氣等侵入性治療方法頻率顯著上升。肺部感染在心血管病住院患者屬于常見的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致醫(yī)院感染一種主要疾病，若患者出現(xiàn)肺部感染會(huì)提高原發(fā)疾病完全治愈難度，而且還增加治療時(shí)間，使得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相應(yīng)增加，所以對(duì)導(dǎo)致心血管病住院患者并發(fā)肺部感染因素，需要予以統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)實(shí)際情況予以防治，降低肺部感染概率[2]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用種類多、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)、侵入性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)，特別是在患者年齡≥75歲、合并≥3種基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用≥3種抗菌藥物、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間≥兩周、存在侵入性操作、住院時(shí)間≥兩周等危險(xiǎn)因素出現(xiàn)時(shí)，肺部感染概率上升更為顯著，由此可知以上所示因素是引發(fā)心血管病住院患者并發(fā)肺部感染主要原因。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，病原菌感染主要為革蘭陰性菌感染，包括肺炎克雷伯菌（25.0%）、銅綠假單胞菌（17.7%）條件致病菌，金黃色葡萄球菌（11.8%）、表皮葡萄球菌（7.4%）等革蘭陽性菌在感染致病均中也存在。本文所統(tǒng)計(jì)的主要感染因素與近幾年文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果保持一致性。

表1 心血管病住院患者肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及感染率

針對(duì)心血管病住院患者并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素，在臨床中應(yīng)予以診斷性預(yù)防。對(duì)患者基礎(chǔ)性病變進(jìn)行積極有效治療。若患者合并多類型基礎(chǔ)病變，入院后在治療心血管病同時(shí)還需度其他類型基礎(chǔ)性病變予以有效治療，由此可知增加患者機(jī)體免疫力，降低內(nèi)源性感染出現(xiàn)概率。合理應(yīng)用抗菌藥物。若患者并不存在較確定的抗菌藥應(yīng)用指證，一般不會(huì)應(yīng)用抗菌藥進(jìn)行治療，在抗菌藥物應(yīng)用時(shí)，單獨(dú)藥物可以達(dá)到治療效果者，不建議聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行其規(guī)范化。降低不必要侵入性操作概率：心血管病住院患者通常具有較高的侵入性操作頻率，如氣管插管、吸痰、吸氧、鼻飼、留置靜脈導(dǎo)管等，侵入性操作若可以在短時(shí)間中達(dá)到應(yīng)用效果則需拒絕延長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，若不必應(yīng)用則可不加以應(yīng)用。加強(qiáng)物理性預(yù)防：一般患者在入院后需學(xué)會(huì)正確呼吸方法，提高肺部功能，經(jīng)常臥床休息患者需多下床活動(dòng)鍛煉，采取正確方法進(jìn)行有效咳痰。加強(qiáng)口腔護(hù)理：在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)予以呋喃西林溶液，幫助臥床患者清洗口腔，若患者可以自行漱口則讓其自己漱口。病房消毒：病房應(yīng)保持整潔性，定期通風(fēng)，確?？諝饬魍?，定期消毒，使室內(nèi)空氣無菌化，若患者病情嚴(yán)重，注意減少探視人員及頻率，防止交叉感染[3]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，864例患者住院患者中肺部感染率達(dá)到14.8%。痰培養(yǎng)后有136株病原菌。肺部感染危險(xiǎn)因素為高齡、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用種類、抗菌藥物應(yīng)用、侵入性操作、住院時(shí)間等?？傊私夥尾扛腥疚ｋU(xiǎn)因素，采取合理對(duì)策，可降低其感染率。

[1] 孫麗英.心內(nèi)科患者肺部感染的預(yù)防對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2009,28(7): 183-184.

[2] 王輝霞.腦出血患者并發(fā)肺部感染的原因分析與護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(3):153-154.

[3] 王鳳英.心血管病住院患者并發(fā)肺部感染的原因與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(5):1012-1014.

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