張素芬 彭選英

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336300）

頸外靜脈PICC降低血栓的相關(guān)因素分析

張素芬 彭選英

（江西省宜豐縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336300）

目的通過了解頸外靜脈PICC降低血栓的主要相關(guān)因素，為頸外靜脈PICC置管提供重要參考。方法選取我院2010年1月至2013年10月行PICC置管的60例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取上肢靜脈置管方法，觀察組實行頸外靜脈置管方法，對兩組患者置管情況、血栓發(fā)生情況、患者滿意度等進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組靜脈穿刺成功率、完成時間、血栓發(fā)生率及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論頸外靜脈PICC能有效的降低血栓發(fā)生率，提高患者滿意度。

頸外靜脈；PICC；血栓；相關(guān)因素

PICC即外周中心靜脈置管，主要指的是穿刺外周靜脈，正確的向中心靜脈置入導(dǎo)管并注入藥物，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全有效等特點(diǎn)，在現(xiàn)代臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。但PICC也有其致命缺點(diǎn)——并發(fā)癥多，特別是血栓，不僅給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重時威脅患者性命，而且增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易引起醫(yī)療糾紛。本研究就此重點(diǎn)分析頸外靜脈PICC降低血栓的相關(guān)因素，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院腫瘤科2010年1月至2013年10月收治的腫瘤患者共60例，所有患者均符合PICC置管要求。其中，男性36例，女性24例，年齡在43～70歲，平均年齡（48.5±2.6）歲。隨機(jī)將所有患者分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者在人數(shù)、年齡等基本信息上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 置管方法

1.2.1 置管前工作

在對患者實行靜脈PICC置管之前，要做好準(zhǔn)備工作：①工具。根據(jù)實際情況準(zhǔn)備合適導(dǎo)管及超聲儀。②健康指導(dǎo)。向患者介紹PICC置管的作用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、注意事項等，爭取患者的積極配合，同時對穿刺部位進(jìn)行清洗、消毒，指導(dǎo)患者多喝水，保持血管充盈。

1.2.2 置管操作

對照組采取上肢靜脈置管方式，觀察組采取頸外靜脈置管方式。上肢靜脈置管方法具體如下：手臂外伸與身體垂直，測量穿刺點(diǎn)與右胸鎖關(guān)節(jié)之間的距離等。利用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)消毒（20 cm×20 cm）3次，接著用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管、連接器等工具。然后進(jìn)行穿刺，在被穿刺部位以20°的角度刺入，回血后降低穿刺角度，讓插管鞘都插入血管，利用食指按壓插管鞘末端的同時拔出針芯。這個過程中，在導(dǎo)管置入患者肩部時，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺的同一邊，且其下頜與肩部緊貼。最后利用生理鹽水對管腔沖洗，固定導(dǎo)管。同時經(jīng)由X線對插入導(dǎo)管進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對于頸外靜脈穿刺置管來說，先根據(jù)患者身高選擇合適的導(dǎo)管。穿刺操作者站在患者頭側(cè)，幫助患者取平臥，且在頸外靜脈穿刺置入時讓助手將患者的側(cè)鎖骨上窩按壓；進(jìn)針角度35°；其他操作基本與上肢靜脈置管相同。

1.2.3 觀察指標(biāo)

置管1周后、1個月后對所有患者進(jìn)行超聲檢查，對患者置管血栓發(fā)生情況、穿刺成功率、穿刺時間及舒適與否等進(jìn)行統(tǒng)計分析。并對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括生活自理能力、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥等，分為十分滿意、滿意及不滿意3個等級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者靜脈穿刺成功率、完成時間及血栓發(fā)生率情況，見表1。

表1 兩組患者靜脈穿刺成功率、完成時間及血栓發(fā)生率綜合比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意率比較

觀察組中十分滿意25例，滿意4例，不滿意1例，總滿意率為96.67%；對照組中十分滿意15例，滿意10例，不滿意5例，總滿意率為83.33%。觀察組總滿意率明顯高于對照組，P＜0.05。

3 結(jié) 論

頸外靜脈置入PICC作為一種新興的置管方法，其主要特點(diǎn)是表淺位置穿刺、導(dǎo)管路徑短等，安全有效，能有效的彌補(bǔ)上肢靜脈置管缺點(diǎn)。但其易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，特別是血栓[2]。血栓形成的主要因素是穿刺或?qū)Ч苓^程中血管內(nèi)膜受損、血流滯緩及腫瘤患者自身情況等。具體來說，PICC置入血管后會造成血管空間擁擠，減緩血液流速，同時由于腫瘤患者化療后乏力，加上對PICC置入后有所擔(dān)心，會限制患者自身活動，導(dǎo)致血液流速慢，可能出現(xiàn)血栓。此外，在PICC導(dǎo)管置入過程中，若操作不當(dāng)，會造成血管內(nèi)膜損傷。同時相關(guān)研究表明腫瘤患者處于高凝狀態(tài)時，會讓腫瘤細(xì)胞直接損壞血管，造成血栓[3]。

超聲檢查具有安全、成本低、方便等特點(diǎn)，是目前血栓診斷的主要手段。在進(jìn)行頸外靜脈PICC導(dǎo)管置入時，要利用超輔助檢查。本研究對我院腫瘤患者實行頸外靜脈PICC導(dǎo)管置入方法，其一次穿刺成功率為93.33%，血栓發(fā)生率為3.33%，可見頸外靜脈導(dǎo)管置入相比上肢靜脈置管效果更佳，且血栓發(fā)生率低。因此要進(jìn)一步提高頸外靜脈PICC置管水平，避免損害血管內(nèi)膜及抑制血流速度，降低血栓發(fā)生率。

[1] 喬愛珍,蘇迅.外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:42-43.

[2] 劉克勤,邱瓊,鄭鳳鳴.肘靜脈與頸外靜脈 PICC置管在乳腺癌患者中的應(yīng)用效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(8):21.

[3] 喻燕敏.PICC置管致靜脈血栓原因分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26 (5):60-61.

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1671-8194（2014）24-0224-01