劉淦斌*

（東莞市慢性病防治院，廣東 東莞 523008）

葡醛內酯片聯(lián)合護肝膠囊在抗結核藥治療肺結核中保肝的效果觀察

劉淦斌*

（東莞市慢性病防治院，廣東 東莞 523008）

目的觀察葡醛內酯片聯(lián)合護肝膠囊用于抗結核藥治療肺結核的患者，其對肝功能改善的臨床效果。方法選取2011年至2013年間，本院收治的符合一定實驗條件的肺結核病患者160例，隨機分成對照組和實驗組。對照組80例，采用標準抗結核療法加口服葡醛內酯片；實驗組80例，采用標準抗結核療法，輔以葡醛內酯片和護肝膠囊兩種保肝藥物。結果在兩組患者實驗條件無統(tǒng)計學差異的前提下，單獨使用葡醛內酯片護肝的對照組，藥物性肝功能損傷的發(fā)生率為（15.7±2.4）%，采用葡醛內酯片聯(lián)合護肝膠囊護肝的實驗組，藥物性肝功能損傷發(fā)生率為（3.4±0.16）%，明顯低于對照組，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。結論從研究可發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用葡醛內酯片和護肝膠囊兩種藥物較單獨使用葡醛內酯片護肝更能有效降低結核藥物引起的藥物性肝功能損傷，具有較高的臨床價值。

葡醛內酯片；護肝膠囊；肺結核；臨床效果

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，我國是結核病感染大國，其中以肺結核患者最多[1]。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程接受抗結核藥物治療，是結核病控制、治療、防止復發(fā)的最主要的方式，但是類似異煙肼、利福平、對氨基水楊酸等一、二線抗結核藥物都會產(chǎn)生不同程度的肝功能損傷，嚴重的肝功能異常甚至能危及患者生命，這使得抗結核化療無法順利進行[2]。因此，如何使結核病患者在接受抗癆治療同時，使抗癆藥物對肝臟產(chǎn)生的毒性作用降至最低，是保證治療順利進行必須要考慮到的難題。本研究重點分析聯(lián)合使用葡醛內酯片和護肝膠囊兩種護肝藥物較單獨使用一種保肝藥物的優(yōu)勢，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年至2013年間，本院收治的160例肺結核患者，要求患者無藥物過敏史，均無高血壓、糖尿病及精神病史，既往無肝炎病史，肝炎病原學指標（-），肺結核病史大于半年，抗結核治療前肝功能正常等。將符合條件的患者隨機分成對照組和實驗組。兩組患者基本情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

表1 兩組患者基本情況比較

注：兩組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義

1.2 方法

①對照組患者采用抗癆標準治療：2HRZE/4HR，H 300 mg/d、R 450 mg/d、Z 750 mg/d，E 750 mg/d，葡醛內酯片（批號：H44023375，廣東邦民制藥廠有限公司）200毫克/次，3次/天，總療程6個月。②實驗組患者組采用抗癆標準治療：2HRZE/4HR，H 300 mg/d、R 450 mg/d、Z 750 mg/d，E 750 mg/d，葡醛內酯片（批號：H44023375，廣東邦民制藥廠有限公司）200毫克/次，3次/天。在此基礎上加用護肝膠囊（批號：Z10960038，吉林華康藥業(yè)股份有限公司）1.4克/次，3次/天，總療程6個月。

1.3 觀察指標

治療開始后每月檢測患者肝功能損害相關指標，包括ALT、AST、AST/ALT、GGT、ALP、TBILI、DBILI、IBILI、TP、ALB、GLB、A/G等項目，若治療期間明顯上升高于正常值2倍以上，或者出現(xiàn)相關臨床癥狀，包括消化道癥狀、肝區(qū)不適、代謝異常等，記為肝損害，最后進行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者治療6個月后，出現(xiàn)肝損害發(fā)生率和相關指標比較，實驗組對肝功能保護作用明顯優(yōu)于對照組，二者比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 肝功能損害臨床表現(xiàn)和相關指標比較

表2 肝功能損害臨床表現(xiàn)和相關指標比較

3 討 論

肝臟在人體中產(chǎn)生的作用相當于一個過濾器，絕大多數(shù)物質經(jīng)代謝吸收入血后，通過肝門靜脈流經(jīng)肝臟，在肝細胞內產(chǎn)生化學反應，或者經(jīng)細胞吞噬、分泌等一系列作用，進行降解，有些物質也可以在肝內蓄積，造成肝毒性。肝臟亦是藥物結構轉化的部位，經(jīng)過代謝，其藥理作用減弱或者消失，稱作首過效應，有些藥物在此代謝過程中會產(chǎn)生有毒或致癌的物質，進一步造成肝損傷[3]。相關調查表明，抗結核藥物更易對部分患者的肝功能造成損傷，這部分患者一般有以下特點：年齡較大，免疫力低下，有肝臟基礎疾病者，或者合并有糖尿病等代謝性疾病，這可能與患者生理功能異常，肝臟解毒功能下降有關。葡醛內酯片能夠分解成葡萄糖醛酸，后者在肝內代謝，同有毒物質結合后加快代謝，排出人體，緩解肝臟解毒壓力，抗癆治療的患者加用葡醛內酯片后對肝功能有一定的保護作用[4]。另外，也有相當一部分研究表明，用中藥配合抗結核治療對患者的肝功能也起到有效保護作用。中醫(yī)認為肺結核患者多有陰虛內熱，而抗結核藥物所致肝損害多表現(xiàn)為肝膽濕熱癥，中藥保肝主要原理是清利肝膽濕熱，益氣養(yǎng)陰。護肝膠囊的主要成分有茵陳、柴胡、微粉硅膠、五味子、豬膽粉、板藍根、綠豆，具有疏肝理氣，降低轉氨酶的作用，同時還能抑制肝細胞變性，減少肝纖維化，調節(jié)肝臟代謝[5]。

上述研究結果表明，護肝膠囊聯(lián)合葡醛內酯片治療結核藥物導致的肝功能損傷較單一使用葡醛內酯片有更好的臨床效果，可以考慮推廣應用，但是兩種藥物之間相互作用方式仍有待進一步研究，不同種類保肝藥物搭配使用的最佳治療方案也需要做更多的臨床調查。

[1] 趙良義,邵艷新,董書梅,等.保肝藥在預防與治療抗結核藥所致肝損傷中的利用分析[J].中國藥房,2011,22(10):879.

[2] 時珠梅.抗結核藥聯(lián)用葡醛內酯對肺結核患者肝功能的影響[J].內科,2011,6(5):443-444.

[3] 任曉蕾,李婷婷,黃琳,等.保肝藥對結核初治患者肝損傷預防作用的Meta分析[J].中國藥房,2012,23(34):3223-3226.

[4] 易維,胡斌.肺結核的藥物治療現(xiàn)狀與抗結核藥的合理應用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):391.

[5] 包南.抗結核藥致肝功損傷的臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(36):496.

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1671-8194（2014）24-0218-02

*通訊作者：E-mail：liuganbin@aliyun.com