連亮華

（福建省立醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350001）

冠心病患者性格與高敏C反應(yīng)蛋白關(guān)系的相關(guān)研究

連亮華

（福建省立醫(yī)院心內(nèi)科，福建 福州 350001）

目的分析冠心病患者性格與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）之間的關(guān)系，同時觀察不同性格患者隨訪1年主要心臟不良事件(MACE)的發(fā)生率。方法將本院2009年1月至2012年1月心內(nèi)科收治的300例冠心病患者進(jìn)行“A型行為類型量表”進(jìn)行性格類型的檢測，根據(jù)檢測結(jié)果分為A型性格組182例，B型性格組118例，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者血漿中hs-CRP的濃度。結(jié)果A型性格組患者h(yuǎn)s-CRP水平較B型性格高（P＜0.05），且隨訪1年后A型性格組隨訪1年MACE的發(fā)生率高于B型性格組。結(jié)論冠心病的治療應(yīng)重視“生物-心理-社會”環(huán)節(jié)，以促進(jìn)病情的穩(wěn)定和恢復(fù)。

冠心??；性格類型；高敏C反應(yīng)蛋白；心臟不良事件

A型性格被認(rèn)為是一種冠心病的易患行為模式。機(jī)體發(fā)生非特異性炎性反應(yīng)時CPR濃度明顯升高，而冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的危險信號之一既是炎性反應(yīng)，炎癥可導(dǎo)致動脈血栓形成，是心血管事件的主要影響因素之一[1]。筆者為了分析冠心病患者性格與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）之間的關(guān)系，同時觀察不同觀察性格患者隨訪1年MACE的發(fā)生率，通過對300例冠心病患者進(jìn)行觀察，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年1月心內(nèi)科收治的300例冠心病患者，其中男173例，女127例，年齡44～65歲，平均（60±5.9）歲。所有患者排除嚴(yán)重的肝腎功能不全和全身其他系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。參照1983年由張伯源主持全國性的協(xié)作組開始修訂的中國版的A型行為類型量表將300例患者分為A型性格組182例，B型性格組118例。兩組患者年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

研究對象空腹，無菌情況下用無肝素真空采血管采集肘靜脈血5 mL，1 h內(nèi)，用3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離并吸取上層血清，溶血樣本棄用，即刻檢測或4 ℃保存3 d內(nèi)檢測。檢測前樣本恢復(fù)至室溫，不可反復(fù)復(fù)溫。ELISA法試劑盒由廣州達(dá)安基因股份有限公司提供，酶標(biāo)儀、洗板機(jī)由上海滬峰生物科技有限公司提供。根據(jù)說明書進(jìn)行上樣、孵育、洗滌、加酶標(biāo)抗體、顯色、數(shù)據(jù)讀取、統(tǒng)計分析。在ELISA檢測儀上，于450 nm(若以ABTS顯色，則410 nm)處，以空白對照孔調(diào)零后測各孔OD值，若大于規(guī)定的陰性對照OD值的2.1倍，即為陽性。操作方法嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗，兩組間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組hs-CRP 濃度變化

A型性格組患者h(yuǎn)s-CRP水平較B型性格高（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP濃度變化

表1 兩組患者h(yuǎn)s-CRP濃度變化

2.2 兩組MACE發(fā)生率比較

A型性格患者發(fā)生 MACE 50例（27.47%），B型性格患者發(fā)生 MACE 50例（27.47%）。高于B型性格患者16例(13.56%)，隨訪1年后A型性格組隨訪1年MACE的發(fā)生率高于B型性格組(χ2=6.57，P=0.02＜0.05)。

3 討 論

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是20世紀(jì)70年代以后建立起來的一種全新的醫(yī)學(xué)模式，近年來逐漸受到重視，這種醫(yī)學(xué)模式從生物、心理、社會全面綜合的水平上認(rèn)識人的健康和疾病。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)300例冠心病患者中61%屬于A性性格，有尸檢報告顯示A型性格者冠狀動脈硬化比例高于B型性格者，所以筆者認(rèn)為A型性格者對機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制產(chǎn)生影響，導(dǎo)致冠狀動脈硬化的發(fā)生。

筆者認(rèn)為hs-CRP在動脈粥樣斑塊中聚集，激活機(jī)體補(bǔ)體系統(tǒng)，結(jié)合了機(jī)體中膜攻擊物，共同沉淀于粥樣硬化性斑塊中，促進(jìn)病變的發(fā)生，再者，補(bǔ)體系統(tǒng)被激活后血漿中大量脂質(zhì)沉淀于血管壁，脂質(zhì)浸潤、聚集過程亦是血管損害的過程。hs-CRP沉淀在斑塊中刺激斑塊組織因子生成，組織因子開啟機(jī)體凝血系統(tǒng)，刺激脂蛋白，上調(diào)了低密度脂蛋白(LDL)的濃度，LDL含量的增加使極低密度脂蛋白(VLDL)水平升高，機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬能力被強(qiáng)化，吞噬VLDL生成NO，增強(qiáng)纖溶酶原激活抑制物的表達(dá)和活性[2，3]。炎性反應(yīng)是動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定與否的主要因素之一，本研究結(jié)果顯示A型性格冠心病患者h(yuǎn)s-CRP水平高于B型性格冠心病患者，說明性格類型對急性時相反應(yīng)蛋白的分泌產(chǎn)生了影響，通過對hs-CRP的檢測可以起到預(yù)測冠心病的作用。

但與此同時，筆者認(rèn)為根據(jù)CRP的生理特性可知，該因子屬于非特異性炎性因子，機(jī)體各種炎癥、感染、腫瘤等均可導(dǎo)致其濃度發(fā)生變化，并非是動脈粥樣硬化的標(biāo)志性指標(biāo)，故臨床診斷檢查時應(yīng)將hs-CRP與心血管其他指標(biāo)聯(lián)合檢測，避免診斷假陽性。

[1] 周建芝,張海杰,穆樹敏.A型性格冠心病患者的抑郁狀態(tài)分析及心理干預(yù)評價[J].山東醫(yī)藥,2011,51(24):94-95.

[2] 朱海霞.慢性心力衰竭患者血清白介素6、高敏C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子α水平的變化及臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(10) : 3362.

[3] 張金強(qiáng).冠心病患者血脂、尿酸與膽紅素水平變化分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(11):1555-1557.

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1671-8194（2014）24-0215-01