楊艷秋 易 薇

（云南省德宏州人民醫(yī)院檢驗科，云南 德宏 678400）

神經(jīng)外科下呼吸道感染的常見病原菌及藥敏結(jié)果分析

楊艷秋 易 薇

（云南省德宏州人民醫(yī)院檢驗科，云南 德宏 678400）

目的了解神經(jīng)外科患者并發(fā)下呼吸道感染常見病原菌，并對其藥物敏感試驗結(jié)果進(jìn)行分析，觀察其耐藥性。方法2012年1月至2013年6月神經(jīng)外科共送檢下呼吸道標(biāo)本645份，分離到病原菌356株（同一病例相同病原菌除外），對肺炎克雷伯菌104株，銅綠假單胞菌42株，嗜麥芽窄食假單胞菌40株，金黃色葡萄球菌37株，大腸埃希菌33株，鮑曼不動桿菌31株進(jìn)行耐藥性分析。采用VITEK2-Compact微生物鑒定儀進(jìn)行鑒定和藥敏試驗，嗜麥芽窄食假單胞菌藥物敏感試驗用K-B法試驗，按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI M100-S22）標(biāo)準(zhǔn)判斷。結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌分離率分別為66.67%（22/33）和54.81%（57/104）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離率為67.57%（25/37）；銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美洛培南有不同程度耐藥率，分別為50%（21/42）和38.1%（16/42）；未發(fā)現(xiàn)對糖肽類抗菌藥耐藥的葡萄球菌。結(jié)論加強(qiáng)對神經(jīng)外科下呼吸道病原菌檢測非常必要，有助于防止耐藥菌株醫(yī)院內(nèi)交叉感染，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供可靠依據(jù)。

病原菌；抗生素；藥敏試驗；耐藥性

醫(yī)院感染是當(dāng)今世界的一個嚴(yán)重問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危[1]；下呼吸道感染是神經(jīng)外科患者的重要并發(fā)癥，根據(jù)神經(jīng)外科患者呼吸道標(biāo)本病原菌檢測情況進(jìn)行耐藥性分析，合理選擇有效抗生素，以便有效控制呼吸道感染?，F(xiàn)將德宏州人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月至2013年6月下呼吸道感染細(xì)菌分布及耐藥情況分析如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2012年1月至2013年6月我院神經(jīng)外科住院患者痰液標(biāo)本共送檢645份，臨床分離病原菌356株。

1.2 鑒定和藥敏試驗

細(xì)菌菌種鑒定和藥物敏感試驗采用生物梅里埃自動鑒定和藥敏分析儀VITEK2-compact儀進(jìn)行試驗，嗜麥芽窄食假單胞菌藥敏使用K-B法藥敏試驗。

2 結(jié) 果

2.1 分離得到356株病原菌，革蘭陰性桿菌為肺炎克雷伯菌104株，銅綠假單胞菌42株，嗜麥芽窄食假單胞菌40株，鮑曼不動桿菌31株，大腸埃希菌33株，革蘭陽性球菌金黃色葡萄球菌37株，其他細(xì)菌69株。

2.2 革蘭陰性腸桿菌科，104株肺炎克雷伯菌和33株大腸埃希菌對碳青霉烯類抗菌藥物有較好敏感性，臨床16種抗菌藥物的藥敏結(jié)果見表1。

2.3 革蘭陰性非發(fā)酵菌銅綠假單胞菌42株，鮑曼不動桿菌31株；嗜麥芽窄食假單胞菌40株，對CLSI有判斷標(biāo)準(zhǔn)的3種藥物應(yīng)用K-B法進(jìn)行藥敏試驗：試驗結(jié)果見表2。

2.4 金黃色葡萄球菌37株，對利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀和替加環(huán)素均未發(fā)現(xiàn)耐藥菌，對其臨床常用15種抗菌藥物的藥敏試驗結(jié)果見表3。

3 討 論

我院神經(jīng)外科是收治顱內(nèi)出血和腦外傷患者的科室，此類患者病情重，自主呼吸困難，須進(jìn)行開顱手術(shù)和氣管插管，為此并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎概率較大。作者對645份痰液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，共分離出病原菌356株，陽性率為 55.19%；腸桿菌科肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌ESBLS檢出率分別為54.87%（57/104）和66.67%（22/33），此結(jié)果高于文獻(xiàn)報導(dǎo)結(jié)果，ESBLS檢出率42.8%[2]。產(chǎn)ESBLS的菌株往往帶有氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗生素的耐藥基因形成多重耐菌[3]；從表1可知，碳青霉希類抗生素未檢出耐藥菌株，此類抗生素仍是治療產(chǎn)ESBLS的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的首選藥物，其次可選用加酶抑制復(fù)合劑的抗菌藥，此結(jié)果與文獻(xiàn)報道統(tǒng)計結(jié)果一致[4]。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯對16種常用抗菌藥的藥敏結(jié)果

表2 3種非發(fā)酵菌常見藥敏試驗結(jié)果

表3 金黃色葡萄球菌對15種常用抗生素藥敏試驗結(jié)果

由表2可知，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對哌拉西林、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星體外有較高抗菌活性，臨床可用于此兩種菌感染的首選藥，同時銅綠假單胞菌感染還可首選阿米卡星、慶大霉素和四代頭孢菌素，鮑曼不動桿菌對亞胺培南僅6.45%耐藥，也可作為首選，而銅綠假單胞菌耐藥率為50%，可能是由于外膜蛋白缺失，使藥物不易通過，導(dǎo)致對亞胺培南耐藥[4]，和銅綠假單胞菌中存在水解碳青酶希類抗生素的金屬酶有關(guān)[5]；此資料顯示銅綠假單胞菌對氟喹諾酮類抗生素則表現(xiàn)較高抗菌活性，但有文獻(xiàn)報道統(tǒng)計銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物耐藥性呈逐年增加趨勢[6]，故臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果合理應(yīng)用抗生素。隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛應(yīng)用，機(jī)體的正常菌群失調(diào)，防御屏障減弱，增加了二重感染機(jī)會[7]，如對亞胺培南天然耐藥的嗜麥芽窄食假單胞菌則大量繁殖，加重了呼吸道感染，是當(dāng)今治療呼吸道感染的又一難題。

金黃色葡萄球菌仍是引起呼吸道感染常見的病原菌.根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)委員會（CLSI），用頭孢西丁檢測MRSA，按CLSI M100-S22標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，我院神經(jīng)外科MRSA分離率為67.57%（25/37）。低于文獻(xiàn)報到的378株葡萄球菌中76.72%為耐甲氧西林菌株，MRSA與MRCNS占金葡菌81.82%（162/198）[8]，但與衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)在2006至2007年間對84家醫(yī)院的統(tǒng)計結(jié)果顯示，國內(nèi)醫(yī)院MRSA的感染率平均在56%左右，個別醫(yī)院甚至高達(dá)70%，而在重癥監(jiān)護(hù)病房中，MRSA的感染率比普通病房高出20%～30%[9]相符。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌不僅對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，還對氨基糖甙類等多種抗生素耐藥，是現(xiàn)有抗生素難以控制的醫(yī)院感染菌[10]；本次所分析葡萄球菌對利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀和替加環(huán)素體外藥物敏感試驗均敏感，可作為此類菌感染的首選藥。

神經(jīng)外科是醫(yī)院的重癥病房之一，手術(shù)的成功與否及避免院內(nèi)交叉感染，是直接影響患者生命質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離措施，重視常用抗菌藥物的耐藥性監(jiān)測，合理使用抗生素。

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1671-8194（2014）24-0211-02