馬利英

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

馬利英

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

糖皮質(zhì)激素；聯(lián)合；β2受體激動劑；慢性阻塞性肺疾??；療效觀察

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣道氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關。目前治療COPD的藥物包括支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿、抗生素等。支氣管擴張劑包括β2受體激動劑、M膽堿受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑[1]。本文將β2受體激動劑（特布他林）和M膽堿受體拮抗劑（異丙托溴銨）分別與糖皮質(zhì)激素（布地奈德）聯(lián)合霧化治療COPD，觀察其療效。

表1 臨床癥狀評分

表2 三組間PEF（L/min）變化分析

表2 三組間PEF（L/min）變化分析

注：*表示與A組比較P＜0.05

表3 三組間臨床癥狀變化分析

表3 三組間臨床癥狀變化分析

注：*表示與A組比較P＜0.05

1 對象與方法

1.1 對象

選擇丹東市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012年5月至2013年2月入院的91例COPD患者，男50例，女41例，年齡54～85歲，平均年齡（67±13）歲，均符合我國2007年COPD診治規(guī)范中急性加重期診斷標準[1]，近30 d未全身使用激素，排除嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌等全身疾病及其他合并癥，排除哮喘及嚴重呼吸衰竭，無激素使用禁忌證。

1.2 方法

①藥品：布地奈德（普米克令舒霧化混懸液，由阿斯利康制藥有限公司提供）；特布他林（博利康尼霧化溶液，由阿斯利康制藥有限公司提供）；吸入用異丙托溴銨溶液（愛全樂，由Boehring Ingelheim Limited提供）。②儀器：PARIBOY空氣壓縮霧化機（德國百瑞公司）；峰值流速儀（Micro Peak，英國）③分組：入選者隨即分為3組，3組間例數(shù)、年齡、性別、最大呼氣流量（PEF）等均無明顯差異。A組：生理鹽水4 mL，布地奈德混懸液1 mg/2 mL霧化吸入，每次15 min，每日2次；B組：生理鹽水2 mL，布地奈德混懸液1 mg/2 mL，特布他林霧化溶液5 mg/2 mL混合霧化吸入，每次15 min，每日2次；C組：生理鹽水2 mL，布地奈德混懸液1 mg/2 mL，異丙托溴銨溶液500 μg/2 mL，每次15 min，每日2次。各組霧化吸入后均洗臉、漱口。

1.3 觀察項目

①觀察治療前、治療后15 min、治療后45 min，臨床癥狀變化，包括咳嗽、喘息；②峰值流速儀所測治療前、治療后15 min、治療后45 min最大呼氣流量（PEF）變化，各測3次后取最佳值；③治療過程所出現(xiàn)的不良反應。

1.4 療效判斷

①以三組PEF在治療前后的變化情況反映氣道阻塞的改變狀況。②臨床癥狀評分，見表1。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件以t檢驗的方法比較各組間PEF、臨床癥狀差異。

2 結(jié) 果

2.1 三組間PEF變化，見表2。

2.2 三組間臨床癥狀變化，見表3。

2.3 不良反應發(fā)生情況

A組無不良反應發(fā)生；B組出現(xiàn)1例不良反應，表現(xiàn)為心悸，停藥后自行緩解；C組出現(xiàn)2例不良反應，表現(xiàn)為眼干和眼痛，停藥后自行緩解。

3 討 論

PEF是反映氣道阻塞情況的一項重要指標，COPD是一種氣流受限為特征的疾病，所以PEF可以很好的判斷COPD病情及疾病預后情況。

表2、表3中可見，B組（布地奈德+特布他林）、C組（布地奈德+異丙托溴銨）治療后15 min、45 min后，PEF值均顯著高于A組。該結(jié)論表明無論β2受體激動劑（特布他林）還是M膽堿受體拮抗劑（異丙托溴銨）與激素合用對COPD的作用均明顯強于單用激素治療者。它們之間對COPD的作用顯然沒有明顯的差別，但從數(shù)據(jù)上看，前者在治療開始即15 min時作用明顯，而后者的作用是在治療后45 min是作用較強。前者的作用機制在于能舒張支氣管，抑制氣道高反應性和炎性介質(zhì)釋放，還可激活無活性的激素受體，加強激素的抗炎作用。特布他林與布地奈德作用部位及方式不同，二者聯(lián)用有協(xié)同和互補的作用[3]。而后者為抗膽堿局部吸入藥，作用于膽堿能節(jié)后神經(jīng)節(jié)，降低呼吸道內(nèi)在迷走神經(jīng)張力，促進大中支氣管平滑肌松弛，產(chǎn)生解痙作用；不易被全身吸收，對心血管系統(tǒng)無明顯影響，不通過血腦屏障，對中樞無影響[2]。鑒于COPD是一種以進行性、不完全可逆氣流受限為特征的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，迷走神經(jīng)興奮性提高是其發(fā)病機制之一。異丙托溴銨是可對抗COPD患者氣流受限唯一可逆的部分-迷走神經(jīng)張力過高。兩種支氣管擴張劑對PEF值的互補作用，如果聯(lián)合之后再用抗炎效果強、抑制氣道的高反應性的布地奈德合用對緩解阻塞嚴重的COPD可以達到更好的療效。因此臨床將以上3種藥物聯(lián)合用于COPD的霧化治療，安全性較好。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (12):254-258.

[2] 葉立人.氧氣驅(qū)動霧化吸入萬托林、愛全樂和普米克令舒治療嬰兒喘息療效觀察[J].臨床醫(yī)學,2005,25(6):54-55.

[3] 何華,鄭勁平.吸入型激素和吸入型長效β2受體激動劑在COPD中的聯(lián)合應用[J].國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(3):194-196.

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