徐 彥

（湖南常德桃源縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 常德 415700）

甘露醇不同給藥方案治療顱內(nèi)高壓的療效觀察

徐 彥

（湖南常德桃源縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 常德 415700）

目的對甘露醇不同給藥方案治療顱內(nèi)高壓療效進行分析。方法選取2010年11月至2013年我院收治的顱內(nèi)高壓患者240例，隨機分為三組患者，低劑量組患者80例，應(yīng)用小劑量甘露醇靜脈滴注；常規(guī)組患者80例，應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇靜脈滴注治療；聯(lián)合組患者80例，低劑量甘露醇靜脈滴注聯(lián)合20 mg呋塞米靜脈推注治療，對比三組患者的臨床治療效果。結(jié)果聯(lián)合組患者臨床效果、藥效持續(xù)時間均顯著優(yōu)越于小劑量組、常規(guī)組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），小劑量組患者對比常規(guī)劑量組患者，無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組患者均未發(fā)生因用藥治療導致重癥不良反應(yīng)和藥物過敏發(fā)生。結(jié)論小劑量甘露醇靜脈滴注聯(lián)合呋塞米靜脈推注，可明顯降低顱內(nèi)壓力、延長藥效作用時間，無嚴重不良后果發(fā)生，安全性較高，為理想的降低顱內(nèi)壓的用藥方法。

甘露醇；用藥方案；顱內(nèi)壓高壓；臨床療效；靜脈滴注；呋塞米；不良后果；安全性；藥效持續(xù)時間

顱內(nèi)高壓癥是臨床上最為常見的外科疾病，臨床上主要治療方法是應(yīng)用高滲溶液進行顱內(nèi)壓降壓治療，目前臨床上主要應(yīng)用甘露醇靜脈滴注治療[1]。為追求更好的臨床治療效果，本文中對我院收治的顱內(nèi)高壓患者240例，分別應(yīng)用小劑量甘露醇、常規(guī)劑量和常規(guī)劑量聯(lián)合呋塞米靜脈滴注，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年11月至2013年我院收治的顱內(nèi)高壓患者240例，隨機分為三組患者，低劑量組患者80例，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡41～71歲，平均年齡（52.50±2.50）歲；常規(guī)組患者80例，其中男性患者41例，女性患者39例，年齡42～71歲，平均年齡（53.50 ±2.00）歲；聯(lián)合組患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例，年齡42～72歲，平均年齡（53.50±2.00）歲，對比三組患者的性別、平均年齡等無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），三組患者均排除重癥昏迷、肝腎功能障礙、精神類疾病、糖尿病和嚴重藥物過敏等情況發(fā)生。

表1 對比三組患者的臨床治療效果[（，n=80]

表1 對比三組患者的臨床治療效果[（，n=80]

注：#對比*、**P＜0.05；*對比**P＞0.05

1.2 治療方法

低劑量組患者80例，應(yīng)用小劑量甘露醇靜脈滴注，依據(jù)患者情況進行常規(guī)性治療，同時給予20%甘露醇注射液，0.5 g/kg靜脈滴注，6～8 h重復(fù)性應(yīng)用。常規(guī)組患者80例，應(yīng)用常規(guī)劑量甘露醇靜脈滴注治療，常規(guī)治療基礎(chǔ)上及逆行那個20%甘露醇注射液，1.0 g/kg靜脈滴注，依據(jù)顱內(nèi)壓力6～8 h重復(fù)應(yīng)用[2]。聯(lián)合組患者80例，低劑量20%甘露醇注射液，0.5 g/kg靜脈滴注，聯(lián)和20 mg呋塞米，甘露醇滴注后15 min后，靜脈推注治療，24 h內(nèi)呋塞米的使用量不得超過60～80 mg，同時對患者的顱內(nèi)壓力進行監(jiān)測，各項生命體征進行嚴格的監(jiān)測一旦發(fā)生異常及時進行治療和處理。

1.3 臨床療效評估標準

顱內(nèi)壓變化緩解：顱壓下降率≥75%；顯效：顱壓下降率≥50%；有效：顱壓下降率≥25%；無效：顱壓下降＜25%[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析選用SPSS11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)士標準差表示，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組患者臨床效果、藥效持續(xù)時間均顯著優(yōu)越于小劑量組、常規(guī)組患者，差異性明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），小劑量組患者對比常規(guī)劑量組患者，無明顯差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。三組患者均未發(fā)生因用藥治療導致重癥不良反應(yīng)和藥物過敏發(fā)生。

3 討 論

20%甘露醇為無色澄明液體，冬季易析出結(jié)晶，可在80 ℃熱水溫熱溶解后使用[4]。20%甘露醇注入血液后能提高血漿滲透壓，使組織脫水，可降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。從腎小球濾過后，不易被腎小管重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水分而脫水。臨床可用于腦中風、顱腦外傷引起的水腫、大面積燒傷后引起的水腫、青光眼等。20%甘露醇一般無明顯藥物不良反應(yīng)，只是在滴速過快時可引起暫時性頭痛、頭暈、視力模糊、畏寒等[5]。嚴重心、腎功能不全者慎用，主要原因是甘露醇能迅速提高血漿滲透壓，使組織間水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，短時間輸液過多過快使循環(huán)血容量驟然增加，心臟容量負荷過重，引起心功能失代償而誘發(fā)急性左心衰竭。甘露醇能引起腎近曲小管上皮細胞腫脹和空泡變性，使腎小管直徑變小，引起“甘露醇腎病”；但如果患者既往肝功能、腎功能障礙，短期應(yīng)用甘露醇是安全的。因此應(yīng)用甘露醇進行顱內(nèi)高壓的治療時應(yīng)排除患者存在腎功能障礙[6]。

本文中對我院收治的顱內(nèi)高壓患者240例，分別應(yīng)用小劑量甘露醇、常規(guī)劑量和常規(guī)劑量聯(lián)合呋塞米靜脈滴注，治療結(jié)果顯示，小劑量應(yīng)用甘露醇和常規(guī)劑量應(yīng)用甘露醇的臨床效果無明顯差異性，但效果最佳為小劑量聯(lián)合呋塞米治療，不但有效的提高臨床治療效果，同時還有顯著延長藥物作用時間，無嚴重不良后果發(fā)生安全性較高[7]。

綜上所述，小劑量甘露醇靜脈滴注聯(lián)合呋塞米靜脈推注，可明顯降低顱內(nèi)壓力、延長藥效作用時間，無嚴重不良后果發(fā)生，安全性較高，為理想的降低顱內(nèi)壓的用藥方法，可依據(jù)患者的情況聯(lián)合應(yīng)用治療[8]。

[1] Bereczki D,Liu M,Fernandes do Prado G,et a1.Cochrane report:A Systematic review of mannitol therapy for acute ischemic stroke and cerebral parenchymal hemorrhage[J].Stroke,2000,31(11):2719-2722.

[2] 吳剛,李連,劉壽堂,等.復(fù)方甘露醇與20%甘露醇治療顱內(nèi)高壓癥對照試驗[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,6(5):78-79.

[3] 易勇,丁常云,唐文淵.不同劑量甘露醇治療顱內(nèi)高壓的臨床比較[J].四川醫(yī)學,2010,6(4):54-55.

[4] 顧倩,龔孝淑.甘露醇在顱腦損傷治療中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,2001,20(7):301.

[5] 韓雪玲,胡淑芳,張文香,等.甘露醇外滲后局部組織損傷處理的實驗研究[J].中華護理雜志,2002,21(4):45.

[6] Dziedzic T,Szczudlik A,KIimkowicz A,et a1.Is mannitolsafe for patients with intracerebral hemorrhages?Renalconsiderations[J]. Cfin Neurol Neurosurg,2003,105(2):87-89.

[7] 張淑華,張艷春,李占軍.不同劑量甘露醇治療腦卒中對腎功能電解質(zhì)的影響[J].黑龍江醫(yī)學,2002,22(8):446.

[8] 鄭加平,王連春.不同劑量甘露醇對顱內(nèi)壓力的影響[J].山東醫(yī)藥, 2001,41(9):23.

R651.1

B

1671-8194（2014）24-0193-02