劉 馨

（羅山縣人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 羅山 464200）

腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床觀察

劉 馨

（羅山縣人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，河南 羅山 464200）

目的探討腹腔鏡技術(shù)治療急性盆腔炎的方法及臨床療效。方法以2010年8月至2013年6月間采用腹腔鏡手術(shù)治療的39例急性盆腔炎患者為觀察組，隨機(jī)選取同期要求保守治療的急性盆腔炎住院患者39例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者臨床癥狀緩解、消失時(shí)間，住院天數(shù)、盆腔包塊清除率、疾病復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者臨床癥狀緩解、消失時(shí)間，住院天數(shù)、盆腔包塊清除率、復(fù)發(fā)率明顯均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)對(duì)急性盆腔炎可確診同時(shí)手術(shù)治療，及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性盆腔炎；腹腔鏡手術(shù)；保守治療；療效

急性盆腔炎是婦科常見急腹癥，臨床表現(xiàn)差異較大，確診較為困難，治療不徹底可致不孕不育、輸卵管妊娠、慢性盆腔疼痛及炎癥反復(fù)發(fā)作等，嚴(yán)重影響患者生殖健康，2010年8月至2013年6月我們采用腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

39例患者年齡23～42歲，平均27.5歲，均有腹痛、發(fā)熱，WBC≥10 ×109/L者35例，宮頸陰道分泌物涂片陽性19例，B超檢查附件區(qū)囊性包塊14例，直徑5～17 mm，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版急性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者下腹部疼痛，伴或不伴反跳痛；②宮體或?qū)m頸搖擺痛或舉痛；③附件區(qū)壓痛。以39例腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組，隨機(jī)選取同期要求保守治療的急性盆腔炎住院患者39例作為對(duì)照組，兩組患者年齡、病程、疾病程度等一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予三代頭孢菌素或喹諾酮類聯(lián)合硝基咪唑類抗菌藥物治療，對(duì)照組患者取宮頸管分泌物培養(yǎng)，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物治療7～14 d，同時(shí)輔以理療；治療組行腹腔鏡手術(shù)，患者全身麻醉，CO2壓力13～15 mm Hg，常規(guī)三點(diǎn)穿刺，探查腹腔、盆腔，盡可能吸盡盆腔積液，送滲出物及膿液進(jìn)行細(xì)菌、衣原體、支原體檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，鈍性分離粘連，清除膿苔，根據(jù)個(gè)體情況給予盆腔粘連松解、輸卵管造口、膿腫切開等，無生育要求者如粘連致密可行輸卵管切除術(shù)，大量生理鹽水沖洗后甲硝唑注射液200 mL注入盆腔，常規(guī)留置引流管，術(shù)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物。比較兩組患者臨床癥狀緩解、消失時(shí)間，住院天數(shù)、B超復(fù)查盆腔包塊清除率、隨訪疾病復(fù)發(fā)情況等。

表1 兩組患者治療效果及住院天數(shù)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以（xˉ±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)順利，術(shù)后（3.8±1.1）d臨床癥狀減輕消失，無切口感染等并發(fā)癥；對(duì)照組患者應(yīng)用抗菌藥物10～14 d，（6.3 ±1.5）d后臨床癥狀消失；住院時(shí)間觀察組（5.3±0.8）d，對(duì)照組（11.5±1.4）d。出院2個(gè)月隨訪盆腔包塊消失率治療組92.3%，對(duì)照組57.1%；下腹部不適癥狀再發(fā)觀察組4.7%，對(duì)照組41.0%；組間比較均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

急性盆腔炎為引起輸卵管性不孕之主因，傳統(tǒng)治療使用抗菌藥物控制感染，膿腫形成者給予切開引流，部分患者需手術(shù)切除附件甚至子宮，手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥壞死組織易致形成密纖維素粘連，或遷延為慢性盆腔炎，引起不育、異位妊娠、慢性盆腔疼痛及盆腔炎癥反復(fù)發(fā)作等后遺癥，治療十分棘手。對(duì)有生育要求或有不孕史的急性盆腔炎患者，采用腹腔鏡及時(shí)診斷和治療可明顯提高治療效果，減輕生育功能損害。臨床應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)證選擇，對(duì)急性彌漫性腹膜炎伴腹脹明顯、盆腔包塊過大、有腹部手術(shù)史、膈疝以及嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、肝腎功能不全者禁忌腹腔鏡手術(shù)治療。

腹腔鏡檢查為急性盆腔炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可在確診同時(shí)手術(shù)治療，及早清除盆腔炎性滲出物及膿苔，分離粘連，切除病灶，清除膿腫，盆腔沖洗控制感染，減少粘連發(fā)生，吸取盆腔滲出液或膿液作微生物培養(yǎng)的病原學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)選擇合理抗菌藥物[1]。手術(shù)安全性與時(shí)機(jī)選擇、術(shù)者技術(shù)水平有關(guān)，宜盡早進(jìn)行，炎癥早期盆腔粘連較為疏松，易于分離，恢復(fù)盆腔臟器正常解剖關(guān)系，避免臨近器官損傷，且病程越短者粘連越易分離，減少出血[2]；術(shù)前保守治療時(shí)間過長，臟器間可形成致密粘連，充血、水腫較重，處理不當(dāng)易造成損傷。

盆腔纖維索帶含相當(dāng)數(shù)量細(xì)菌，未仔細(xì)清洗易再次誘發(fā)盆腔炎癥和膿腫發(fā)生[3]，腹腔鏡放大作用利于清除盆腔粘連帶，灌洗裝置利于盆腔膿液及纖維素炎性滲出的清洗，去除壞死組織，有效減少炎性滲出物及毒素吸收，預(yù)防膿腫復(fù)發(fā)，結(jié)合術(shù)后抗感染治療能盡快控制炎癥，防止輸卵管粘連、阻塞，保存生育能力，術(shù)中可行輸卵管整形術(shù)，恢復(fù)輸卵管卵巢正常解剖，改善患者生育能力，對(duì)不孕癥患者行輸卵管造口術(shù)增加受孕機(jī)會(huì)。治療盆腔膿腫合理、有效，包塊持續(xù)存在例數(shù)、復(fù)發(fā)率及抗生素使用天數(shù)明顯少于單純藥物治療，療效優(yōu)于開腹手術(shù)[4]。本研究中觀察組患者臨床癥狀緩解、消失時(shí)間，住院天數(shù)、盆腔包塊清除率、復(fù)發(fā)率明顯均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

腹腔鏡技術(shù)對(duì)急性盆腔炎可確診同時(shí)手術(shù)治療，及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）24-0192-02