任醒華 麥國釗 黃俊杰

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 鶴山 529700）

經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對急性缺血性腦卒中患者運動功能康復的影響探討

任醒華 麥國釗 黃俊杰

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 鶴山 529700）

目的探討研究在急性缺血性腦卒中的臨床治療中應用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對其運動功能康復的影響。方法選取我院2011年5月至2013年3月收治的124例急性缺血性腦卒中患者，隨機分為觀察組、對照組，對照組實施常規(guī)藥物治療與康復訓練，觀察組在此基礎上加用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療，對比觀察兩組臨床治療效果及運動功能康復情況。結(jié)果患者治療后日常生活能力與運動功能兩項評分相比治療前均明顯增高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對急性缺血性腦卒中患者使用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激，能夠顯著促進患者運動功能康復，有效改善患者生活活動能力，具有理想的臨床應用效果及價值。

經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激；急性缺血性腦卒中；運動功能；生活能力

急性缺血性腦卒中是臨床常見的多發(fā)性腦血管疾病，常見于中老年患者，在臨床上以發(fā)病率、復發(fā)率及致殘致死率均較高而受到廣泛的關(guān)注與重視。該病起病急驟而病程發(fā)展極快，在很短時間內(nèi)可對患者腦部組織造成不可逆性損傷，且損傷范圍較廣，容易導致患者出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，對其運動功能造成嚴重干擾，甚至可能威脅患者生命，臨床治療難度較高，易存在后遺癥[1]。隨著我國醫(yī)學技術(shù)與治療器械的不斷進步，該病致死率已經(jīng)呈現(xiàn)下降趨勢，但致殘率仍然較高，本文作者對我院部分急性缺血性腦卒中患者實施經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激進行治療，對比觀察其臨床效果及運動功能康復情況，以作臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年5月至2013年3月收治的124例急性缺血性腦卒中患者，隨機分為觀察組、對照組。觀察組共有患者62例，34例男性與28例女性，年齡平均為（63.48±7.92）歲；對照組共有患者62例，33例男性與29例女性，年齡平均為（64.25±8.17）歲。對兩組患者基本情況進行統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果無明顯差異，不具有可比性（P＞0.05）。

所有患者經(jīng)臨床檢查符合急性缺血性腦卒中診斷標準，且經(jīng)腦部影像學輔助檢查均已確診；排除合并有其他器官嚴重病損或功能障礙患者，顱內(nèi)占位性病變或感染患者，認知障礙或意識障礙等無法有效交流患者等。本次實驗前所有患者均充分了解實驗內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

對照組使用醒腦靜（10～20毫升/次，500 mL氯化鈉注射液稀釋后使用）等藥物靜脈滴注治療，同時開展常規(guī)康復訓練。觀察組在此基礎上加用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療，使用電刺激治療儀，共有4對棘狀鍍銀電極分別插入不同穴位，第一對所選穴位是上肢曲池與肩髑、第二對選擇穴位是上肢外關(guān)與手三里，第三對選擇穴位是下肢的解溪與足三里，第四對選擇穴位是下肢三陰交與血海，電刺激頻率設置為4 Hz，強度設置為0～100 mA（根據(jù)患者的極限耐受量調(diào)整），30分/次、2次/天。所有患者連續(xù)治療2周為1個療程。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的日常生活能力與運動功能進行評估，使用統(tǒng)計學檢驗對比觀察其生活能力與運動功能康復情況以及兩組之間差異。日常生活能力評估使用改良MBI量表進行評分，評估內(nèi)容包括大小便、入廁、穿衣、進食、洗澡、個人衛(wèi)生、移動、行走及上樓梯等10個項目，總分值0～100分，分值越高表明患者生活能力越好、依賴性越低；低于20分判定為殘疾，高于60分判定為基本生活自理，正常為滿分100分[2]。運動功能評估使用FMB平衡功能量表進行評分，評估內(nèi)容包括無支撐下坐位/站立、支撐下站立、健側(cè)與患側(cè)單腿站立及展翅反應等7個動作，每項動作不能完成記為0分、完全完成記為2分，總分值0～14分；分值越高表明患者運動功能康復越好，分值低則表明其平衡功能仍有障礙[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件17.0版本進行統(tǒng)計學檢驗。計量數(shù)據(jù)表示為，使用t檢驗，檢驗可信區(qū)間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對兩組患者治療前后及組間臨床情況進行統(tǒng)計學對比，患者治療后MBI評分與FMB評分相比治療前均有明顯增高，且觀察組該兩項評分（58.84±15.73，9.74±1.62）明顯高于對照組（48.94±14.58，8.15 ±1.57），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比

表1 兩組患者臨床療效對比

注：與對照組相比#P＜0.05，與治療前相比*P＜0.05，表明樣本差異具有統(tǒng)計學意義

3 討 論

急性缺血性腦卒中患者的病程發(fā)展速度非?？?，從起病開始短時間內(nèi)即可對腦組織造成損傷，且損傷波及范圍較大，對中樞運動神經(jīng)的損傷多為不可逆性，同時也伴有對其他運動神經(jīng)元的侵犯，對患者機體所造成的傷害極大，嚴重降低了患者軀體運動功能，而運動功能作為人體主要功能之一，是日常生活中的衣食住行及個人衛(wèi)生、保健運動等各項基礎動作的基礎。

因此該病常會導致患者有不同程度的后遺癥，生活能力低下，生活質(zhì)量嚴重降低，患者及其家庭需要擔負較大的心理壓力與經(jīng)濟負擔。國內(nèi)外學者對該病臨床治療的普遍觀點是在發(fā)病早期即開始實施康復治療，通?？梢栽诎l(fā)病第1～3 d內(nèi)進行系統(tǒng)性康復治療，可以有效促進其肢體功能的恢復，減少后遺癥的出現(xiàn)[4]。

在中醫(yī)認識中該病屬于“中風”范疇，其病在腦，而與心肝脾腎等各處相通，病機多為陰陽失調(diào)而使氣血逆亂，導致上沖于腦引發(fā)病癥[5]。經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療是將穴位針灸與經(jīng)皮電刺激相結(jié)合，廣泛的在腦卒中患者肢體運動功能康復中應用，其穴位選擇多為陽明經(jīng)穴，上肢以陽經(jīng)穴為主、下肢以陰經(jīng)穴為主。該方法使用低頻脈沖電流通過皮膚對機體進行電刺激，以使神經(jīng)、肌肉組織興奮，提高肌張力，促進關(guān)節(jié)有效活動，首先恢復主動肌肉，而后通過對拮抗肌群刺激收縮對主動肌痙攣產(chǎn)生抑制作用，綜合性改善患者運動能力。如選擇三角肌、前臂肌后群與脛前肌等運動點附近的穴位，能夠促使肘伸、腕背伸、肩外展、足背屈等相應的運動。

本文作者對急性缺血性腦卒中患者使用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療，通過對其治療前后臨床情況的觀察發(fā)現(xiàn)，實施電刺激治療后患者的生理活動能力與運動功能得到顯著的改善，其MBI評分與FMB評分與治療前與對照組相比均有明顯提高；說明對急性缺血性腦卒中患者使用經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激，能夠顯著促進患者運動功能康復，有效改善患者生活活動能力，具有理想的臨床應用效果及價值。

[1] 張恒利.經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激對急性缺血性腦卒中患者運動功能康復的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):425-426.

[2] 張恒利.經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中上肢功能障礙的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1475-1476.

[3] 鄧小湘,蔣雯,王君等.利用靜息態(tài)功能磁共振成像研究缺血性腦卒中患者康復治療后運動功能網(wǎng)絡連接的變化[J].磁共振成像, 2010,1(1):11-14.

[4] 張恒利.血栓通注射液聯(lián)合經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):278-279.

[5] 謝仁明,陳紅霞,謝雁鳴等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(9):1175-1180.

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1671-8194（2014）24-0190-02