汪衛(wèi)東 王 靜 周?；?/p>

（湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 祁陽(yáng) 426100）

阿托伐他汀對(duì)慢性腎小球腎炎患者的臨床療效研究

汪衛(wèi)東 王 靜 周?；?/p>

（湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 祁陽(yáng) 426100）

目的研究阿托伐他汀對(duì)慢性腎小球腎炎的腎臟保護(hù)作用。方法隨機(jī)將98例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組常規(guī)治療組、觀察組阿托伐他汀組治療，療程6個(gè)月，觀察3個(gè)月、6個(gè)月的血脂、腎功能、尿蛋白情況。結(jié)果治療3個(gè)月后阿托伐他汀組在尿蛋白（U-pro）、肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），而血脂在治療3個(gè)月后無(wú)顯著差異。治療6個(gè)月后阿托伐他汀組在蛋白尿、腎功能及血脂上明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。結(jié)論阿托伐他汀具有較好的腎臟保護(hù)作用，并且具有降脂外的腎保護(hù)作用。

慢性腎小球腎炎；阿托伐他??；腎保護(hù)作用；血肌酐；尿素氮；尿蛋白

近年來(lái)隨著他汀類(lèi)藥物在腎臟疾病中研究的深入，其作用機(jī)制的認(rèn)識(shí)已從原來(lái)單純的降脂作用，擴(kuò)展至非依賴(lài)降脂的腎臟保護(hù)作用[1]，最新研究表明炎癥影響細(xì)胞水平的膽固醇穩(wěn)態(tài)是加速脂質(zhì)介導(dǎo)腎損害的關(guān)鍵[2]。本研究使用阿托伐他汀治療慢性腎小球腎炎腎功能不全的患者，旨在驗(yàn)證他汀類(lèi)藥物的腎臟保護(hù)作用。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組治療后尿蛋白及腎功能比較情況（n=例，）

表1 兩組治療后尿蛋白及腎功能比較情況（n=例，）

注：與治療前比較，▲*P＜0.01；與對(duì)照組比較，★P＜0.01

表2 兩組治療前后血脂變化情況（n=例，）

表2 兩組治療前后血脂變化情況（n=例，）

注：與治療前及對(duì)照組比較，▲★P＜0.01

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年3月至2013年10月我院腎內(nèi)科診治的慢性腎小球腎炎病例98例，所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因糖尿病、高血壓及腎臟腫瘤等繼發(fā)性腎小球疾病。其中男性54例，女44例，平均年齡（38±4.3）歲，病史3～10年。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組常規(guī)組49例，其中男性29例，女20例；治療組阿托伐他汀組49例，男25例，女24例。兩組在血脂、腎功能及年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組均按慢性腎小球腎炎的治療原則治療，采用低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)具體情況予以活血化瘀、改善腎灌注、利尿、激素及雷公藤多甙等糾正電解質(zhì)紊亂的對(duì)癥支持治療；阿托伐他汀組在以上治療的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀20 mg/d，睡前口服。療程為6個(gè)月，每月定時(shí)隨訪(fǎng)1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前、治療3個(gè)月及治療6個(gè)月后24h尿蛋白定量（U-pro）、腎功能（Cr、Ccr、BUN）及血脂的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后尿蛋白及腎功能的比較

兩組治療3個(gè)月及6個(gè)月后尿蛋白均有明顯下降，較治療前比較均有顯著差異（P＜0.01），兩組治療后6個(gè)月比較，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。腎功能肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）均較治療前有好轉(zhuǎn)，但治療組較對(duì)照組明顯，治療6個(gè)月后較對(duì)照組有明顯降低，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂的比較

對(duì)照組治療后三酰甘油（TG）及膽固醇（TC）均明顯降低，較治療前及對(duì)照組治療后有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇均無(wú)明顯變化。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后經(jīng)肝功能檢查均正常。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是指尿液異常出現(xiàn)蛋白尿或血尿，呈慢性至少1年以上經(jīng)過(guò)的腎小球疾病的總稱(chēng)。慢性腎小球腎炎主要是免疫細(xì)胞及腎小球產(chǎn)生的細(xì)胞因子靶向作用于腎組織細(xì)胞，使腎小球病理變化加劇，引起腎小球組織結(jié)構(gòu)及功能異常，大量炎性因子的釋放，構(gòu)成了復(fù)雜的炎性細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致瀑布樣反應(yīng)；而高脂血癥又是腎小球硬化的獨(dú)立原因，兩個(gè)夾雜加快了腎臟疾病的進(jìn)展，使該病病情遷延，漸進(jìn)發(fā)展為慢性腎功能衰竭[4]。

他汀類(lèi)藥物在高脂血癥的治療作用已被普遍認(rèn)可，而血脂異?？杉铀倌I臟疾病的發(fā)展，因此在目前慢性腎炎的治療中常使用他汀類(lèi)藥物。但最近有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物還具有降脂以外的腎保護(hù)作用[5]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明他汀類(lèi)藥物不僅可以降脂，而且可有效減少蛋白尿，改善腎功能[6，7]，其可能機(jī)制包括調(diào)節(jié)增殖/凋亡平衡、炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生及細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)通路[8]。本研究表明，他汀類(lèi)藥物在服用3個(gè)月血脂未明顯改變時(shí)，蛋白尿已明顯減少，治療6個(gè)月后，其腎功能較前明顯改善，因此再次證明他汀類(lèi)藥物的降脂以外的腎保護(hù)作用，有助于擴(kuò)大該藥在腎臟疾病中的應(yīng)用。

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