蔣 君

（永州第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

采取高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床療效比較

蔣 君

（永州第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的探討分析重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療以及單純神經(jīng)外科治療的療效比較。方法選取我院2012年1月至2013年12月間收治的60例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各30例。觀察組患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療，對(duì)照組患者采用單純神經(jīng)外科治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果治療后觀察組治愈率為83.3%（25/30），對(duì)照組治愈率為80.0%（24/30），兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組GCS評(píng)分為（12.0±0.7）分，清醒時(shí)間為（48.5±2.5）h，對(duì)照組GCS評(píng)分為（10.4±0.9）分，清醒時(shí)間為（211.6±2.9）h。兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療的療效顯著，由于采用單純神經(jīng)外科治療的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

重型顱腦損傷；高壓氧；神經(jīng)外科治療；療效

重型顱腦損傷是指在直接暴力或間接暴力在頭部作用，使顱腦組織出現(xiàn)的損傷。按照格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）的分類(lèi)[1]，將顱腦損傷昏迷時(shí)間超過(guò)6 h或者再次出現(xiàn)昏迷，稱(chēng)為重型顱腦損傷。重型顱腦損傷具有較高的致殘率和致死率，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，高壓氧治療開(kāi)始應(yīng)用到重型顱腦損傷的臨床治療當(dāng)中，該治療方法能夠使患者的意識(shí)障礙得到改善，對(duì)于恢復(fù)患者的意識(shí)和智能具有重要作用[2]。本文旨在探討分析重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療以及單純神經(jīng)外科治療的療效比較，以期為臨床重型顱腦損傷的治療提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年12月間收治的60例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各30例。觀察組中男性患者17例，女性患者13例。年齡31～65歲，平均年齡（45.0±6.8）歲。按照GCS評(píng)分分型：10例患者為特重型顱腦損傷，20例患者為中重型顱腦損傷。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者14例。年齡32～66歲，平均年齡（46.3±6.9）歲。按照GCS評(píng)分分型：9例患者為特重型顱腦損傷，21例患者為中重型顱腦損傷。兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

①觀察組患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療：以高壓氧艙進(jìn)行高壓氧治療，治療壓力為0.2 MPa，控制壓力的時(shí)間為30 min，面罩吸氧的時(shí)間為60 min，在吸氧過(guò)程中休息10 min，再使壓力緩慢降低30 min出艙。高壓氧治療1次/天，1個(gè)治療周期為10次，根據(jù)患者的病情和治療效果來(lái)制定治療周期。在高壓氧治療前應(yīng)注意對(duì)氧艙的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，在夏季氧艙溫度保持在24～28 ℃為宜，在冬季氧艙溫度保持在18～22 ℃為宜，防止氧艙溫度過(guò)高或者過(guò)低使患者產(chǎn)生不適感，影響到氧療的效果。神經(jīng)外科治療主要為護(hù)腦、調(diào)節(jié)顱壓、脫水、抗感染、開(kāi)顱手術(shù)等治療，在必要時(shí)給予氣管切開(kāi)，以使呼吸道通暢，并注意對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理。②對(duì)照組患者采用單純神經(jīng)外科治療：主要為護(hù)腦、調(diào)節(jié)顱壓、脫水、抗感染、開(kāi)顱手術(shù)等治療，在必要時(shí)給予氣管切開(kāi)，以使呼吸道通暢，并注意對(duì)患者呼吸道分泌物進(jìn)行清理。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察比較兩組患者治療后的療效、GCS評(píng)分，清醒時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效，即患者治療后腦損傷情況、缺氧狀態(tài)已經(jīng)得到控制，恢復(fù)清醒，且意識(shí)狀態(tài)良好；有效，即患者治療后腦損傷情況、缺氧狀態(tài)已經(jīng)得到控制，恢復(fù)清醒，但意識(shí)狀態(tài)模糊；無(wú)效，即患者治療后腦損傷、缺氧狀態(tài)均未得到有效的控制，臨床癥狀、體征未得到有效緩解，或腦損傷、缺氧狀態(tài)出現(xiàn)進(jìn)行性加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

由表1可見(jiàn)，治療后觀察組總有效率為83.3%（25/30），對(duì)照組總有效率為80.0%（24/30），兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療后、GCS評(píng)分，清醒時(shí)間比較

治療后觀察組GCS評(píng)分為（12.0±0.7）分，清醒時(shí)間為（48.5± 2.5）h，對(duì)照組GCS評(píng)分為（10.4±0.9）分，清醒時(shí)間為（211.6± 2.9）h。兩組比較，P＜0.05具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重型顱腦損傷患者臨床癥狀、體征主要表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，發(fā)病原因主要為外傷所致，使腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血性改變和其他繼發(fā)性改變，如不及有效的進(jìn)行糾正、緩解，極易導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)不可逆性的損傷，致殘率、致死率較高[4]。臨床高壓氧治療的主要目的是使患者血氧分壓提高，血氧飽和度上升，保證全身給氧充足。高壓氧治療可使腦組織氧含量快速增加，腦組織環(huán)境恢復(fù)，提高椎動(dòng)脈血流，減少頸動(dòng)脈系統(tǒng)血液流通，以保證腦部血液供給，縮短清醒時(shí)間，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。同時(shí)使細(xì)胞內(nèi)的游離鈣離子減少，降低鈣離子的濃度，使組織損傷得到延緩、降低，加快腦功能恢復(fù)和腦組織重建[5]。臨床對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行神經(jīng)外科治療，其中及時(shí)的進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)是治療的關(guān)鍵所在，在進(jìn)行CT檢查明確血腫、腦損傷的位置后，行開(kāi)顱手術(shù)將血腫、腦損傷壞死組織清除，給予降低顱壓，使發(fā)生腦疝、腦水腫的概率減少。如患者出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)給予氣管切開(kāi)，以保證呼吸道的通暢，使肺部感染的發(fā)生概率降低，使患者的缺氧狀態(tài)改善，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)[6]。本研究顯示，治療后在臨床治療療效，GCS評(píng)分，清醒時(shí)間方面比較，采用高壓氧并神經(jīng)外科治療的觀察組患者明顯優(yōu)于采用單純神經(jīng)外科治療的對(duì)照組患者。

綜上所述，重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療的療效顯著，由于采用單純神經(jīng)外科治療的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳育光.重型顱腦損傷患者采取高壓氧并神經(jīng)外科治療以及單純神經(jīng)外科治療的療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(6):39-40.

[2] 孫小鵬,高寶山,曲凱,等.高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,10(12):41-42.

[3] 陳一民,陳永宏,王耀勇.高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(32): 387-388.

[4] 胡輝華,常會(huì)民.重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)中腦保護(hù)措施的臨床運(yùn)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(11):1286-1288.

[5] 張清華,趙曉勇,畢學(xué)志,等.腦電圖反應(yīng)性聯(lián)合中腦形態(tài)對(duì)重型顱腦損傷昏迷患者預(yù)后評(píng)估的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,12(5):494-497.

[6] 黃孝敏.高壓氧并神經(jīng)外科治療與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷病人的療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,9(27):18-19.

R651.1+<5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）24-0156-025 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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