賈湘杰

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況與宮外發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素臨床研究

賈湘杰

（濮陽市婦幼保健院，河南 濮陽 457000）

目的針對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，并總結(jié)產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。方法回顧分析我院2011年1月至2013年1月期間入住在重癥監(jiān)護(hù)室中的86例早產(chǎn)兒的病例。根據(jù)宮外發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)對早產(chǎn)兒進(jìn)行診斷，將宮外發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒作為研究組，將未產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒作為參照組。對比兩組患兒營養(yǎng)狀況，并分析產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。結(jié)果導(dǎo)致早產(chǎn)兒產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩的因素有很多種，如：母體本身有合并癥或是并發(fā)癥、多胎、感染、生理性體質(zhì)量下降較大等。結(jié)論防預(yù)相關(guān)危險(xiǎn)因素、合理的給予營養(yǎng)支持對早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況及預(yù)后有著重要作用。

宮外發(fā)育遲緩；營養(yǎng)狀況；早產(chǎn)兒

宮外發(fā)育遲緩是指新生兒的每階段生長指標(biāo)在生長速率期望值第10百分位水平以下[1]。因?yàn)樵绠a(chǎn)兒未足月出生，其身體發(fā)育不成熟，從而吸收能力較差，發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率極高。宮外發(fā)育遲緩對早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期的認(rèn)知能力、語言、智商等發(fā)育會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。因此，筆者回顧分析2011年1月至2013年1月期間住入重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒的營養(yǎng)情況及宮外發(fā)育遲緩的相關(guān)因素，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出我院2011年1月至2013年1月期間入住在重癥監(jiān)護(hù)室中的86例早產(chǎn)兒，選取標(biāo)準(zhǔn)：①出生體質(zhì)量＜2.5 kg；②胎齡＜37周；③出生24 h之內(nèi)入院，生存時(shí)間＞7 d；④先天性遺傳代謝性疾病除外；⑤先天性心臟病除外；⑥先天性胃腸道畸形除外；⑦進(jìn)行過外科手術(shù)除外；⑧病例資料完整詳細(xì)。其中男患兒為45例，女患兒為41例，胎齡29～36周，平均胎齡為（33.2±1.1）周。

1.2 研究方法

將收集的86份早產(chǎn)兒的病例進(jìn)行整理分析，主要包括早產(chǎn)兒在住院期間腸內(nèi)外吸收營養(yǎng)情況及治療方法、早產(chǎn)兒患者出生后早期的營養(yǎng)情況。根據(jù)宮外發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)對早產(chǎn)兒進(jìn)行診斷，將宮外發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒作為研究組，將未產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩的早產(chǎn)兒作為參照組。研究組患兒占61.63%（53例），參照組患兒占38.37%（33例）。總結(jié)兩組患兒的病例資料，比較兩組患兒的營養(yǎng)狀況，及研究組患者產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析處理，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)狀況

86例患兒中，有（13例）患兒喂養(yǎng)方式為母乳加早產(chǎn)兒配方奶，剩余73例患者喂養(yǎng)方式為單純早產(chǎn)兒配方奶。其中有30例患兒出現(xiàn)喂奶不耐受情況，其中研究組占83.33（25例），參照組占16.67%（5例）。其中接受腸外營養(yǎng)的患兒有（84例），腸外營養(yǎng)的日齡在（1.21±1.05）d左右；氨基酸的初始時(shí)間在（1.22±1.03）d，而其每天的初始量控制在（1.5±0.5）g/kg，每一天的添加速度要控制在（1.0±0.50）g/kg。最終對其具體使用時(shí)間以及使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)時(shí)間約為（7 ±3）d，使用量約為（8.50±2）g?；純涸谧≡浩陂g，每日的總熱卡率為120 kcal/kg，其平均日齡為（15±8）d，達(dá)到率為97.56%，每日口服的熱卡為100 kcal/kg，其平均日齡為（16±9）d，達(dá)到率為94.2%[2]。

2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素

兩組患兒對比資料顯示，研究組患兒產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩的原因與性別、消化道出血等因素?zé)o關(guān)，主要是多胎、母體并發(fā)癥、感染、宮內(nèi)生長受限等因素有關(guān)。兩組比較差異性顯著，即P＜0.05。本文選取幾項(xiàng)重要因素列出表格，見表1。

表1 兩組患者相關(guān)因素分布情況

3 討 論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中早產(chǎn)兒的營養(yǎng)情況與發(fā)育情況不容忽視，其宮外發(fā)育遲緩在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，其中早產(chǎn)兒產(chǎn)生宮外發(fā)育遲緩與宮內(nèi)生長受限也有關(guān)系，因胎兒在母體內(nèi)因很多原因影響沒有達(dá)到生長潛能。而產(chǎn)生體質(zhì)量低于同胎齡患兒正常體質(zhì)量的主要原因是母親宮內(nèi)營養(yǎng)不良所導(dǎo)致的。

早產(chǎn)兒在出生第1周體質(zhì)量會下降，但1周后體質(zhì)量會逐步恢復(fù)，2～3周從而恢復(fù)到與出生體質(zhì)量相同。在這一期間醫(yī)護(hù)人員需要給予新生兒足夠的營養(yǎng)素與能量，才能使患兒正常的生長發(fā)育。但早產(chǎn)兒產(chǎn)生的并發(fā)癥有很多，如比較常見的窒息、呼吸衰竭、感染等。醫(yī)護(hù)人員會采取相應(yīng)治療措施，如藥物治療、呼吸機(jī)輔助通氣等，這些治療都會使患兒機(jī)體處于高分解的狀態(tài)，從而增加了患兒能量消耗，影響了患兒生長發(fā)育，所以在這一期間護(hù)理人員應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對患兒的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如有異常變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

總之，重視早產(chǎn)兒發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的情況應(yīng)從孕期開始，孕婦需要特別重視孕期的營養(yǎng)，重視產(chǎn)前檢查，避免孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥，減少出現(xiàn)低體質(zhì)量或低胎齡的情況發(fā)生。胎兒娩出后，早期給予充足的營養(yǎng)素與熱卡，盡量用母乳喂養(yǎng)新生兒，預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)因素與合理實(shí)施營養(yǎng)支持對降低宮外生長發(fā)育遲緩起到了重要作用。

[1] 早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中早產(chǎn)兒營養(yǎng)相關(guān)狀況多中心調(diào)查974例報(bào)告[J].中華兒科雜志,2013,5(21):256-257.

[2] 唐子斐,黃瑛,張蓉,等.早產(chǎn)兒早期高劑量輸注氨基酸有效性和安全性評價(jià)的研究[J].中華兒科雜志,2012,12(15):125-156.

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1671-8194（2014）24-0153-01