王 麗

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 淮濱 464400）

淺談西藥處方中用藥不合理問題

王 麗

（河南省淮濱縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 淮濱 464400）

目的針對基層門診西藥處方中用藥不合理問題情況進行研究，以提高本院合理用藥情況。方法針對我院于2013年3月至2013年10月隨機抽查的8240張西藥處方了解用藥問題，全面調(diào)查處方中存在的不合理溶媒、選藥、用法、用量、療程和重復用藥以及聯(lián)用降低藥效或增大毒性等情況。結(jié)果共發(fā)現(xiàn)254張不合理處方占有率為3.1%。其中不合理溶媒，不合理選藥，不合理用法、用量、療程，重復用藥，聯(lián)用降低藥效，聯(lián)用增大毒性分別有33張、28張、82張、46張、31張、34張，分別占不合理用藥處方為12.9%、11.0%、32.3%、18.1%、12.2%、13.4%。結(jié)論在本院處方中存在一小部分不合理用藥情況，這需要臨床藥師和醫(yī)師相互溝通，提高藥學方面的知識，減少用藥不合理情況的發(fā)生。

不合理用藥；西藥處方；基層門診

目前，在臨床中使用的藥物品種越來越多，合理用藥對患者可以起到減少醫(yī)療費用、提高治療效果、減少不良反應的作用，因此，合理的使用藥物在疾病的治療中也越來越受到關(guān)注。為了加強基層門診西藥處方中合理用藥以及了解用藥不合理問題，本文作者對我院于2013年3月至2013年10月隨機選取的8240張西藥處方進行抽查，現(xiàn)將情況做報道如下。

1 資料與方法

對我院于2013年3月至2013年10月隨機選取的8240張西藥處方進行抽查，所選西藥處方覆蓋為本院各科，可代表各科的用藥水平，其中對不合理用藥情況進行分類并統(tǒng)計處方張數(shù)。

2 結(jié) 果

在8240張?zhí)幏街泄舶l(fā)現(xiàn)254張不合理處方，占有率為3.1%。具體情況見表1。

表1 不合理用藥處方的統(tǒng)計分析

3 討 論

3.1 不合理溶媒

如用10%葡萄糖作為紅霉素溶媒后紅霉素會產(chǎn)生不穩(wěn)定性，正確的方法是在紅霉素溶解后，將氯化鈉注射液加入其中，再進行靜脈滴注，若應該使用葡萄糖注射液靜注，可以將 4%碳酸氫鈉注入，注入比例為100∶1[1]。如依達拉奉針應30 mg加適量生理鹽水中稀釋后靜滴，30 min內(nèi)滴完，而禁止含糖葡萄糖，高能量輸液作溶媒。

3.2 不合理選藥

若哺乳期婦女發(fā)生上呼吸道感染可以通過甲砜霉素治療，但是其可進入乳汁，待流進幼兒機體后，其造血系統(tǒng)的危害性較大，因此，哺乳期婦女在服用藥物后應該停止哺乳，或者不服用該藥物。

3.3 不合理用法、用量、療程

用法：服用次數(shù)減少或增加，如頭孢克洛緩釋片為0.375 g tid和茶堿緩釋片為0.1 g tid。用量：服用劑量減少或增多，如貝那普利片20 mg tid，應用于充血性心力衰竭，最大用量為10 mg/d，應用于高血壓，最大用量為40 mg/d。療程:服用時間過長或過短，如阿奇霉素片，其血漿半衰期在12～14 h，組織半衰期在48～72 h，所以正確的治療周期是3 d或5 d，若短時間服用不會達到治療效果，而長時間服用藥物則會在機體內(nèi)堆積，既不會發(fā)揮治療效果，且有可能產(chǎn)生不良反應。

3.4 重復用藥

如賽庚啶和氯雷他定，其均屬于抗組胺藥物，服用賽庚啶需要3次/天，而氯雷他定需要1次/天，兩種藥物不用同時服用，選擇一種則可達到治療效果。如二氟尼柳和尼美舒利，二者均為非甾體抗炎藥，主要的作用為鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕等，但是兩種藥物同時服用，不但不會提高治療效果，反而會增加不良反應情況，因此，選擇一種服用即可[2]。

3.5 聯(lián)用降低藥效

若將蒙脫石散與奧美拉唑同時服用，對后者的抑酸效果會產(chǎn)生影響，這是因為前者屬于黏膜保護劑，而后者屬于質(zhì)子泵抑制劑，正確的用法是在服用奧美拉唑之后間隔1 h再服用蒙脫石散[3-5]。

3.6 聯(lián)用增大毒性分

如患者聯(lián)合服用氫氯噻嗪與地高辛，由于前者屬于排鉀利尿劑，容易造成低血鉀，后者屬于強心苷類藥物，會減少體內(nèi)鉀離子，所以，在同時服用后體內(nèi)減少的鉀離子會缺少補充，因此會誘發(fā)心律失常以及心律加快的情況。

通過本次研究統(tǒng)計說明，本院門診的用藥情況基本合理，主要的問題是對于掌握藥學方面的知識不夠全面，尤其在制劑類型以及藥物的藥動學特點及二者之間的作用關(guān)系掌握的不夠明確。所以，在醫(yī)師開處方之前，必須對未曾使用的藥品通過說明書全面了解，這樣醫(yī)師也可以加強自身的專業(yè)技能，同時保障了患者用藥的安全，提高治療效果并避免了一些不良反應的發(fā)生。

[1] 吳毅丹,陳君遠,陳杰,等.本院2009年第一季度門診不合理處方調(diào)查分析[J].今日藥學,2009,19(10):48-49.

[2] 黃毅嵐,羅宏麗,王述蓉,等.我院門診西藥處方用藥合理性分析[J].中國藥業(yè),2009,18(23):43-44.

[3] Liu ZX.Outpatient prescriptions in our hospital investigation and analysis of irrational drug use[J].Chin Hosp Drug Use Evaluat Anal,2008,8(1):71-72.

[4] Chen M,Cheng S.Our hospital from 2007 to 2009 and the rational drug use of outpatient prescription evaluation[J].Med Infor,2011, 24(4):2194-2196.

[5] 李連新,付燕霞. 我院門診不合格處方分析及整改措施[J].臨床誤診誤治,2011,24(3):93-94.

R926

B

1671-8194（2014）24-0148-01