楊化芹

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博255400）

臨床血液檢驗(yàn)中的兩種不同細(xì)菌鑒定法應(yīng)用分析

楊化芹

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博255400）

目的探究直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)我院200例陽性血培養(yǎng)標(biāo)本，分別給予直接法與常規(guī)法進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)對(duì)比。結(jié)果全部200份血液標(biāo)本中陽性血液標(biāo)本共計(jì)122份，22份G+球菌，100份G-桿菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，17份G+球菌，85份G-桿菌，一致率分別為77.27%和85%，兩種方法總一致率為83.61%。兩種檢測方法藥物敏感、中度敏感以及耐藥差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論陽性血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)，其檢驗(yàn)結(jié)果不僅操作簡便、時(shí)間短，而且檢測結(jié)果準(zhǔn)確，可廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染的臨床血液檢驗(yàn)。

血液檢驗(yàn)；細(xì)菌鑒定；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇200例于2012年1月至2013年7月間在我院接受治療的患者，全部患者均存在全身感染及發(fā)熱癥狀，對(duì)全部200例陽性血液標(biāo)本的采集，時(shí)間為患者全身發(fā)熱初期或者高峰期，每人采集20 mL，共計(jì)200份。對(duì)血液樣品進(jìn)行冷藏保存，并進(jìn)行檢驗(yàn)。所選患者入院前不得接受藥物治療或者其他治療，存在凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病的患者不納入本次選擇范圍。

1.2 方法

對(duì)血液樣本進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢測，對(duì)藥敏符合率以及細(xì)菌鑒定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。①常規(guī)檢測：在麥康凱平板、巧克力平板和血平板中接種血液樣本，并于溫度為37 ℃的恒溫箱中進(jìn)行孵育，時(shí)間為20～24 h，對(duì)生長菌落涂片革蘭染色經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行氧化酶選擇，確保選擇的適當(dāng)性，藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌鑒定需根據(jù)Walkaway40系統(tǒng)進(jìn)行。②直接藥敏試驗(yàn)：在Bactec9240系統(tǒng)中置入血液樣本并進(jìn)行自動(dòng)培養(yǎng)檢測，若檢測結(jié)果呈陽性，則收集10 mL陽性樣本，并將其注入到無菌試管中，密度梯度離心分離陽性樣本。離心分離速度為1500 r/min，持續(xù)分離5 min，將上清液去除，然后提高離心分離速度為3000 r/min，持續(xù)分離15 min，分離完成后進(jìn)行洗滌，所用洗滌劑為無菌生理鹽水，重復(fù)洗滌2次，然后沖懸并取沉淀，對(duì)沉淀進(jìn)行革蘭染色鏡檢?？捎贛H平板上進(jìn)行一般菌種的接種，應(yīng)用無菌拭子進(jìn)行均勻涂抹，然后將藥敏紙片貼于其上，對(duì)細(xì)菌耐藥性和敏感度進(jìn)行觀察，所用診斷標(biāo)準(zhǔn)為2005NCCLS。若革蘭炎性球菌（G+球菌）檢測結(jié)果為鏈狀，則進(jìn)行MH+5%羊血平板初檢，并進(jìn)行氧化酶的選擇，確保選擇的適當(dāng)性。將菌液濃度進(jìn)行調(diào)整，使其濃度為6.8×108cfu/L后于NC21板上進(jìn)行接種，并行藥敏檢測以及細(xì)菌鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的軟件為SPSS13.0，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2 結(jié) 果

2.1 兩種方法細(xì)菌鑒定結(jié)果

全部200份血液標(biāo)本中陽性血液標(biāo)本共計(jì)122份，22份G+球菌，100份G-桿菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，17份G+球菌，85份G-桿菌，一致率分別為77.27%和85%，兩種方法總一致率為83.61%，見表1。

表1 兩種不同細(xì)菌鑒定方法鑒定結(jié)果

2.2 兩種檢測方法藥物敏感度符合率比較

兩種檢測方法藥物敏感、中度敏感以及耐藥差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢測方法藥物敏感度符合率比較

3 討 論

近年來，抗生素在臨床上到得到了越來越廣泛的應(yīng)用，由于缺乏科學(xué)有效的管理，抗生素濫用的發(fā)生率不斷提高，造成細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)菌感染等疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，并引起抗生素的敏感性在一定程度上發(fā)生改變，使檢驗(yàn)無法獲得滿意的效果，對(duì)患者的治療效果和生存質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的不良影響[1]。為了保證臨床用藥的科學(xué)性和合理性，需要進(jìn)行相關(guān)檢測，血液檢測通常應(yīng)用藥敏試驗(yàn)，對(duì)陽性血液樣本進(jìn)行常規(guī)檢測，由于藥敏檢驗(yàn)和細(xì)菌鑒定速度較慢，能夠?qū)εR床給藥的合理性和科學(xué)性造成不良影響。臨床檢測的方法包括鏡檢、常規(guī)檢驗(yàn)、血清學(xué)凝集試驗(yàn)和直接藥敏試驗(yàn)等?，F(xiàn)在，大部分醫(yī)院在臨床中都是以常規(guī)藥敏檢測為主要檢測方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)要求不高，致使臨床應(yīng)用范圍受到限制，而且檢測所需時(shí)間較長，往往2～3 d后才能出結(jié)果，再次診斷治療，只能通過臨床癥狀和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，使患者不能及時(shí)正確的治療，錯(cuò)過最合適的治療時(shí)間，引起病情更加嚴(yán)重，另外其在檢測中出現(xiàn)誤差的情況比較多，誤差跨度在上下2 mm之間，然而排除誤差后，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率達(dá)到95%以上[2]。

本次研究中，直接于平板上接種血液標(biāo)本進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)，并將抗生素貼片貼于其上，進(jìn)行孵育后結(jié)合抑菌環(huán)大小進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并進(jìn)行鑒定，相較于常規(guī)方法，直接藥敏試驗(yàn)使分離培養(yǎng)的操作得到省略，能夠使藥敏試驗(yàn)結(jié)果得到更為簡便和快捷的呈現(xiàn)，從而為臨床醫(yī)師提供依據(jù)，保證給藥的科學(xué)性和合理性。

本次研究結(jié)果表明，全部200份血液標(biāo)本中陽性血液標(biāo)本共計(jì)122份，22份G+球菌，100份G-桿菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，17份G+球菌，85份G-桿菌，一致率分別為77.27%和85%，兩種方法總一致率為83.61%，采用直接藥敏試驗(yàn)對(duì)陽性血液進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠使G+球菌和G-桿菌獲得有效檢測，常規(guī)檢測與直接藥敏試驗(yàn)兩種檢測方法藥物敏感、中度敏感以及耐藥差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，對(duì)血液樣本進(jìn)行直接藥敏試驗(yàn)?zāi)軌蛴行Эs短間的時(shí)間，并快速獲得檢測結(jié)果，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師進(jìn)行合理用藥提供重要依據(jù)，從而使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量獲得有效改善和優(yōu)化，對(duì)于保證臨床用藥的合理性具有重要的指導(dǎo)意義。

[1] 施琛.直接藥敏試驗(yàn)與常規(guī)藥敏試驗(yàn)在臨床血液細(xì)菌鑒定與檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(12):5-6.

[2] 歐志方.兩種細(xì)菌鑒定法在臨床血液檢驗(yàn)中應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):64-65.

R446.11

B

1671-8194（2014）24-0108-02