陳亞珍

（甘肅省甘南州迭部縣人民醫(yī)院，甘肅 甘南 747400）

氨茶堿注射液與硫酸鎂注射液聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病84例療效觀察

陳亞珍

（甘肅省甘南州迭部縣人民醫(yī)院，甘肅 甘南 747400）

氨茶堿；硫酸鎂；聯(lián)合治療；慢性阻塞性肺疾??；療效觀察

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。該病不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)，病情惡化導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失，生活質(zhì)量降低，最終發(fā)展為呼吸衰竭和肺源性心臟病[1，2]。但個(gè)體間自然病程，減緩疾病進(jìn)展，使患者的生活質(zhì)量得到改善。我們對(duì)84例慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用氨茶堿注射液與硫酸鎂注射液聯(lián)合，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例患者均為我院內(nèi)兒科的住院病例，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合慢性阻塞性肺疾病診斷依據(jù)；①齡常＞0歲，多有長(zhǎng)期重度吸煙史。②可伴慢性支氣管炎病史。③起病隱匿，病程進(jìn)展緩慢，可有咳嗽，咳痰，氣短，乏力，體質(zhì)量下降，勞動(dòng)力及生活自理能力喪失。③胸部X線檢查示肺野透光度增強(qiáng)，周圍肺血管紋理減少，變細(xì)，橫隔下降，活動(dòng)度變小，胸骨后間隙增寬。84名患者中，其中男性38例，女性46例，平均年齡在49～82歲，平均65.5歲，病程2周左右。隨機(jī)分為治療組44例，對(duì)照組40例。

1.2 治療方法

治療組由氨茶堿注射液0.25 g+5%葡萄糖注射液150～250 mL，25%硫酸鎂注射液10 mL+5%～10%葡萄糖注射液250 mL靜滴，常規(guī)給予吸氧，抗生素治療。對(duì)照組常規(guī)給予吸氧，抗生素，支氣管擴(kuò)張劑，激素治療，連續(xù)用7～10 d為1個(gè)療程，未愈者再用第2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：為癥狀和體征明顯改善，治療組67%，對(duì)照組58%。有效：為癥狀和體征有改善，治療組33%，對(duì)照組30%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善，治療組0，對(duì)照組12%。復(fù)發(fā)：病情反復(fù)，治療組0，對(duì)照組10%。

2 結(jié) 果

兩組1、2個(gè)療程后觀察結(jié)果見表1，1個(gè)療程后治療組有效率83.3%，對(duì)照組62.5%，兩組有顯著差異。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是由多種病因引起，環(huán)境和遺傳因素共同作用，多種機(jī)制如慢性炎癥，蛋白酶-抗蛋白酶失衡，氧化應(yīng)激，氣道重塑等參與的一種疾病。其發(fā)病機(jī)制有所不同，但慢性阻塞性肺疾病患者都共同存在著氣管，支氣管，細(xì)支氣管內(nèi)黏液分泌亢進(jìn)和黏液纖毛清除功能紊亂，支氣管痙攣。其次呼氣相內(nèi)徑＜2 mm，的支氣管壁單核吞噬細(xì)胞和CD8+，T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞化生，平滑肌痙攣，增生，纖維化。再次肺部CO2儲(chǔ)留，不能正常排出，易致肺泡長(zhǎng)期處于充盈狀態(tài)，肺泡所承受的張力長(zhǎng)期保持在超負(fù)荷狀態(tài)，最終使肺泡彈性喪失，肺泡毀損氣腔擴(kuò)大，患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀及體征，人體的正常呼吸功能無(wú)法完成，呼吸越發(fā)困難，長(zhǎng)期受此病因困擾的患者往往心灰沮喪，甚至對(duì)生活失去信心，表現(xiàn)為情緒低落，暴躁易怒，息怒無(wú)常，自爆自棄[3-5]。因此，改善患者的呼吸道黏膜的微循環(huán)是關(guān)鍵，微循環(huán)改善了，氣道水腫和痙攣消失了，免疫力恢復(fù)了，增強(qiáng)了氣管纖毛的排痰功能。氨茶堿注射液通過松弛支氣管平滑肌和抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性介質(zhì)。在解痙的同時(shí)還可減輕支氣管的充血和水腫，解除多種原因引起的支氣管痙攣，并有舒張冠狀動(dòng)脈，外周血管和膽管平滑肌作用，增強(qiáng)心肌收縮力和輕微利尿作用。硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，引起血管擴(kuò)張，血壓下降，具有鎮(zhèn)靜，抗痙攣，硫酸鎂能延長(zhǎng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期，提高室顫閾值，并使心肌復(fù)極均勻，減少或消除折返激動(dòng)，有利于快速性房性心律失常的控制，注射用藥后，過量鎂離子，可直接舒張外周血管平滑肌和引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，減慢心律，二者聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制氨茶堿的惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、輾轉(zhuǎn)難眠，易激動(dòng)，心率快的不良反應(yīng)。明顯提高患者的生存質(zhì)量。

表1 兩組治療組結(jié)果比較

[1] 吳長(zhǎng)學(xué).氨茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾胺喂δ艿挠绊慬J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(16):52.

[2] 張輝.硫酸鎂治療慢性阻塞性肺疾病觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005,12(6):18.

[3] 吳海雁,何志良.補(bǔ)肺平喘法對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能改善的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(2):350-352.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[2](2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1).

[5] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].2006,柳濤;蔡柏薔 慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略(2011年修訂版)介紹[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2012,10(1):1.

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1671-8194（2014）24-0100-02