蔡麗麗

（河南省開封市開封縣第一人民醫(yī)院眼科，河南 開封 475100）

眼外傷誘因性青光眼的臨床干預(yù)治療體會(huì)

蔡麗麗

（河南省開封市開封縣第一人民醫(yī)院眼科，河南 開封 475100）

目的為了探討眼外傷誘因性青光眼的臨床干預(yù)治療效果。方法回顧性總結(jié)我院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例（共40眼）資料，按照患者眼外傷的不同類型采取不同的治療方法，最后按照文章療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果眼壓＜30 mm Hg的單純前房積血患者經(jīng)消炎止血處理后，淤血在5 d左右時(shí)可自行吸收干凈；眼內(nèi)壓超過30 mm Hg的11眼經(jīng)前房沖洗后，仍有2眼眼壓不能恢復(fù)正常水平，并且持續(xù)半月時(shí)間，被迫進(jìn)行小梁切除手術(shù)。患者治療后平均眼壓降至（10.1±3.3）mm Hg，平均視力升為（0.7±0.1），與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論由眼外傷導(dǎo)致的青光眼具有多種創(chuàng)傷機(jī)制，引起青光眼的原因也不盡相同，需要在明確診斷的情況下，對(duì)不同病情的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

眼外傷，青光眼，干預(yù)治療，眼內(nèi)壓

眼外傷常常會(huì)引起眼內(nèi)積血和眼壓升高，青光眼是眼外傷的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重?fù)p害患者視力水平，甚至引起失盲，臨床治療難度較大并且預(yù)后效果并不理想[1，2]，為了探討眼外傷誘因性青光眼的臨床干預(yù)治療效果，筆者回顧性總結(jié)了我院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例（共40眼）資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料對(duì)象來自于2012年1月至2013年6月期間我院收治的眼外傷誘因性青光眼患者28例（共40眼）資料，其中包括男性20例（30眼），女性8例（10眼），年齡范圍為20～53歲，平均年齡為（38.9± 19.1）歲，致傷原因：有28眼為鈍傷，另有12眼為貫通傷。所有患者入院治療前眼壓均超過28 mm Hg，臨床表現(xiàn)為不同程度的眼球脹痛和視力下降現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷結(jié)果符合青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有29眼存在眼內(nèi)積血現(xiàn)象（10例單純性前房積血，5例單純性玻璃體積血，14例玻璃體積血合并前房積血），其余為晶狀體囊破裂導(dǎo)致皮質(zhì)外溢。

1.2 治療方法

患者入院后先進(jìn)行降壓處理，同時(shí)合理使用抗生素以預(yù)防可能出現(xiàn)的眼內(nèi)炎癥現(xiàn)象。對(duì)于存在眼內(nèi)積血的29眼，眼內(nèi)壓低于30 mm Hg時(shí)（18眼）可以先給予一定劑量止血藥并通過加壓包為患者止血，如果眼內(nèi)壓超過30 mm Hg（11眼）應(yīng)通過前房穿刺手術(shù)沖洗前房，有大塊淤血的先溶解再徹底沖洗。對(duì)于前房角損傷患者首選藥物治療，連續(xù)治療2個(gè)月如眼壓仍未得到有效控制者行小梁切除手術(shù)。對(duì)于晶狀體囊破裂導(dǎo)致皮質(zhì)外溢患者應(yīng)手術(shù)摘除晶狀體，而后用生理鹽水充分沖洗前房，手術(shù)后眼壓即可恢復(fù)正常水平。對(duì)于存在炎性粘連現(xiàn)象患者應(yīng)首選抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，治療失敗的可考慮周邊虹膜切除手術(shù)和小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

所有患者治療后統(tǒng)計(jì)眼壓情況，并計(jì)算平均值以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），統(tǒng)計(jì)所有患者治療后視力改善情況、治療有效率和并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療后眼脹感和眼內(nèi)痛澀感等臨床表現(xiàn)明顯改善，眼壓降低至22 mm Hg以下或者眼壓降低程度在10 mm Hg以上，視力提高三行及以上者視治療結(jié)果為顯效；治療后臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，眼壓高于22 mm Hg但與治療前相比有不同程度的眼壓降低，視力提高1行者視治療結(jié)果為有效；治療后眼壓及視力無明顯改善者視為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較方法用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較方法為卡方檢驗(yàn)，均以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

眼壓＜30 mm Hg的單純前房積血患者經(jīng)消炎止血處理后，淤血在5 d左右時(shí)可自行吸收干凈；眼內(nèi)壓超過30 mm Hg的11眼經(jīng)前房沖洗后，仍有2眼眼壓不能恢復(fù)正常水平，并且持續(xù)半月時(shí)間，被迫進(jìn)行小梁切除手術(shù)?；颊咧委熀笃骄蹓航抵粒?0.1±3.3）mm Hg，平均視力升為（0.7±0.1），與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較見表1。

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

患者治療后有4眼失明，7眼視力無明顯變化，29例視力獲得不同程度的提升，總有效率為72.5%，治療并發(fā)癥方面：40眼治療后2例角膜感染，1例眼內(nèi)感染，另有4例視網(wǎng)膜剝離，2例出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。

3 討 論

眼外傷引起的青光眼并發(fā)癥可以分為4種類型：一是眼內(nèi)積血、晶狀體原性、前房角挫傷和炎性粘連增值。眼內(nèi)積血又分為玻璃體積血和前房積血，由此導(dǎo)致的眼內(nèi)異物在眼內(nèi)的沉積引起眼壓增大[3，4]，因此，本研究中對(duì)于該類損傷患者先用加壓止血一般能使病情得到一定的緩解，對(duì)藥物治療無效的需進(jìn)行手術(shù)治療。而晶狀體脫位導(dǎo)致的青光眼并發(fā)癥一般是因?yàn)槊撐坏木铙w組織阻滯瞳孔，阻塞小梁網(wǎng)和房角，對(duì)這種損傷患者的治療方法也宜先考慮藥物治療，藥物治療失敗的可考慮進(jìn)行晶狀體摘除手術(shù)和晶狀體移植手術(shù)。由前房角的損傷導(dǎo)致的小梁網(wǎng)的水腫現(xiàn)象可能會(huì)妨礙房水的正常生理性流出，病情發(fā)展引起小梁部位的細(xì)胞變性，發(fā)生增殖導(dǎo)致青光眼，對(duì)該類損傷引起的青光眼的治療宜首先考慮行藥物治療，在無效的狀態(tài)下再進(jìn)行小梁切除手術(shù)。而對(duì)于眼外傷引起的細(xì)菌感染能夠誘發(fā)青光眼的原因是大量的炎性物質(zhì)聚集，導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，進(jìn)而能夠刺激房角的結(jié)締組織病理性增生而誘發(fā)眼壓升高[5]，該類青光眼可考慮首先合理選用抗生素消炎，當(dāng)患者炎癥現(xiàn)象得到控制后，根據(jù)患者眼壓變化情況采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒??？傊裳弁鈧麑?dǎo)致的青光眼具有多種創(chuàng)傷機(jī)制，引起青光眼的原因也不盡相同，需要在明確診斷的情況下，對(duì)不同病情的患者進(jìn)行針對(duì)性治療。

[1] 姜皓,劉芳,李峰,等.眼外傷玻璃體術(shù)后青光眼應(yīng)用睫狀體光凝聯(lián)合前房穿刺治療觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(8):819-821.

[2] 張春蕾,王婷,廉超,等.聯(lián)合毛果蕓香堿滴眼液治療眼外傷房角后退繼發(fā)性青光眼[J].臨床眼科雜志,2013,21(2):120-123.

[3] 曲驗(yàn)兵,曲端.眼外傷致繼發(fā)性青光眼高眼壓下濾過手術(shù)的臨床觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(4):282-284.

[4] Wang XY,Hu RR,Shen LP,et al.Combined trabeculectomy and vitrectomy for intractable glaucoma with severe ocular contusion involving the posterior segment[J].Zhuanghua Yi Xue Zazhi,2011,12 4(15):2316-2320.

[5] 陳戰(zhàn)巧.眼外傷后繼發(fā)性青光眼84例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011,18(3):376-377.

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1671-8194（2014）24-0099-02