黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

內(nèi)鏡下注射組織黏合劑治療64例胃底靜脈曲張的療效觀察

黃田葵

（福建省安溪縣醫(yī)院11病區(qū)，福建 安溪 362400）

目的探討經(jīng)內(nèi)鏡注射組織黏合劑治療胃底靜脈曲張出血的臨床價(jià)值。方法選擇64例胃底靜脈曲張及破裂出血采用內(nèi)鏡下注射組織黏合劑治療的患者為觀察組，64例采用內(nèi)鏡下靜脈內(nèi)注射魚(yú)肝油酸鈉和凝血酶法的患者為對(duì)照組，比較兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果①觀察組術(shù)后1、2、3個(gè)月治療有效率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。②觀察組術(shù)中出血發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的23.4%（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)內(nèi)鏡注射組織黏合劑治療胃底靜脈曲張出血是一種安全、有效的方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胃底靜脈曲張；出血；組織黏合劑；胃鏡

胃底靜脈曲張是臨床上肝硬化門(mén)脈高壓癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，病死率最高可達(dá)到80%[1]。曾有多種方法被應(yīng)用到臨床上治療胃底靜脈曲張破裂出血，但是效果均不理想，因此都未得到推廣應(yīng)用。經(jīng)內(nèi)鏡向曲張靜脈注射組織黏合劑是近年來(lái)新出現(xiàn)的一種治療方法，因其能彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法的諸多不足，因此受到了極大的關(guān)注[2]。我科于2011年4月至2013年4月對(duì)64例胃底靜脈曲張出血的患者進(jìn)行了內(nèi)鏡下組織黏合劑注射，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月至2013年4月間我院診治的64例胃底靜脈曲張患者，其中男41例，女23例，年齡27～61歲，平均（43.1±7.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及內(nèi)鏡明確診斷為肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血，均為首次內(nèi)鏡治療。②均有上消化道出血或曾有出血史。另選擇同時(shí)段我院診治的胃底靜脈曲張患者64例為對(duì)照組，兩組在年齡、性別、分型等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用內(nèi)鏡下組織黏合劑注射。①術(shù)前準(zhǔn)備：治療前10 h內(nèi)禁食、4～6 h內(nèi)禁水。為患者應(yīng)用靜脈留置針，開(kāi)放靜脈通道補(bǔ)充血容量，并予生長(zhǎng)抑素靜脈注入以降低門(mén)脈壓力，必要時(shí)予三腔二囊管壓迫止血。②手術(shù)方法：電子胃鏡為 PentaxEG 2930K，注射針為23 G內(nèi)鏡注射針，組織黏合劑為Histoacryl和碘化油。先通過(guò)胃鏡找到最佳的注射部位，然后于靜脈破裂處附近或曲張最嚴(yán)重處選取注射點(diǎn)。向胃鏡鉗道孔注入碘化油2 mL并用空氣沖出。準(zhǔn)備完畢后將1 mL 1∶1的組織黏合劑和碘化油混合劑注入曲張靜脈。然后更換注射器，推入2 mL碘化油，以確保黏合劑全部注入曲張靜脈內(nèi)。迅速退針用5%葡萄糖反復(fù)沖洗注射針，以防注射針堵塞。整個(gè)過(guò)程要求速度極快。20 s后以相同方法進(jìn)行其他部位栓塞治療，每次注射1～4點(diǎn)，每點(diǎn)注射1∶1組織黏合劑1 mL。7～10 d后復(fù)查胃鏡，如仍有胃底靜脈曲張，再次行組織黏合劑注射，至全部曲張靜脈注射完，然后1、3、6個(gè)月復(fù)查1次胃鏡。如果患者同時(shí)患有食道靜脈曲張，在治療的同時(shí)還要加用1%乙氧硬化醇。每7～10 d一次至曲張靜脈消失或全部曲張靜脈均注射過(guò)硬化劑。③術(shù)后處理：術(shù)后患者需臥床休息，避免用力排便、屏氣等增加腹壓的活動(dòng)，同時(shí)予禁食、補(bǔ)液1～2 d。密切觀察患者有無(wú)頭暈、胸悶氣急等栓塞癥狀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及血紅蛋白水平。對(duì)照組采用內(nèi)鏡下靜脈內(nèi)注射魚(yú)肝油酸鈉和凝血酶法。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察6個(gè)月～1年，觀察并比較兩組患者治療效果，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS l7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組治療情況分析

64例患者經(jīng)組織黏合劑注射治療后有62例出血停止，止血率96.8%（62/64）。隨訪6個(gè)月～1年，隨訪期間有3例再發(fā)出血（占4.7%，3/64），2例為排膠引起的少量滲血，局部注射乙氧硬化醇后出血停止。1例胃底曲張靜脈未消失再次出血，再次實(shí)施治療后出血停止。

2.2 兩組有效率及再出血率的比較

觀察組有效率術(shù)后1個(gè)月為85.9%、2個(gè)月為90.6%，3個(gè)月為100%，顯著高于對(duì)照組的62.5%、67.2%及73.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組再出血率為4.7%，與對(duì)照組的7.8%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)中出血發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的23.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥的比較

3 討 論

胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)病急驟，致死率高。出血后使肝功能進(jìn)一步受損，對(duì)患者的健康及生命危害極大，處理十分棘手[3]。在臨床上采用過(guò)很多方法來(lái)治療胃底靜脈曲張出血，但三腔二囊管壓迫技術(shù)僅用于緊急暫時(shí)性止血；生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物能有效地控制門(mén)脈高壓時(shí)的出血，但不能消除曲張靜脈；外科手術(shù)可行胃斷流術(shù)緊急止血，但有很高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。因此，臨床上亟需一種治療胃靜脈曲張有效安全的方法。內(nèi)鏡下靜脈內(nèi)注射組織黏合劑是一種新興的治療手段，該法可以有效的彌補(bǔ)上述傳統(tǒng)方法的缺陷，為胃底靜脈曲張的治療提供了一種新的途徑，因此在臨床上得到了極大的推廣[4]。

本研究中，觀察組術(shù)后1、2、3個(gè)月治療有效率均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明與內(nèi)鏡下注射組織黏合劑具有可靠的療效。且觀察組術(shù)中出血發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的23.4%，說(shuō)明該方法安全性較高。組織黏合劑屬于水樣固化物，注入曲張的靜脈后，會(huì)于數(shù)秒內(nèi)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為固態(tài)物質(zhì)迅速的堵塞靜脈從而達(dá)到治療效果，不但可以有效的控制出血，也可以導(dǎo)致曲張的靜脈血管閉塞，起到預(yù)防的效果。研究顯示[5]其急診栓塞止血率高達(dá)90%～100%，與本研究的96.8%相似。且本研究中患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率極低，治療安全有效。但組織黏合劑注射雖是微創(chuàng)技術(shù)，但是如果操作不當(dāng)，易發(fā)生很多并發(fā)癥，常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、菌血癥或敗血癥和異位栓塞等。血流速度、注射速度、黏合劑濃度及操作規(guī)范性等均是發(fā)生并發(fā)癥的重要因素。異位栓塞發(fā)生率低但后果嚴(yán)重，該并發(fā)癥的出現(xiàn)主要與注射量有關(guān)，所以組織黏合劑的每次注射的量很重要。

綜上所述，在胃底靜脈曲張破裂出血的治療中，內(nèi)鏡下注射組織黏合劑療效可靠，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 顧曄.生長(zhǎng)抑素與垂體后葉素治療食管胃底靜脈曲張破裂[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):573-574.

[2] 林志剛,阿布力孜,俞力,等.肝硬化食管胃底靜脈曲張出血的套扎和組織粘合劑治療[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,42(11):77-79.

[3] 莊辛福,張寶東,程文芳.套扎與硬化對(duì)肝硬化食管靜脈曲張療效的Meta分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,22(4):375-379.

[4] 張焰平,程翠平,李敏.內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合組織粘合劑注射治療食管胃底靜脈曲張破裂出血[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(9):1281-1282.

[5] 魏敏,李敏,王清秀.藥物聯(lián)合內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張破裂出血56例[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(6):3-4.

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1671-8194（2014）24-0097-02