歐 華

（婁底市中心醫(yī)院婦科，湖南 婁底 417000）

藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效對(duì)比分析

歐 華

（婁底市中心醫(yī)院婦科，湖南 婁底 417000）

目的對(duì)比藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效，以供臨床參考。方法將我院婦科2009年6月至2012年5月收治的多囊卵巢綜合征患者85例納入本研究，隨機(jī)分組。對(duì)照組患者接受手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受藥物保守治療。治療后隨訪1年，對(duì)比兩組在激素水平、排卵率、妊娠率方面的差異性。結(jié)果治療后兩組患者E2、LH明顯下降，P明顯升高，與治療前對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療后E2、LH、P兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組隨訪期間排卵率和妊娠率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征均可改善患者激素水平異常，其中藥物治療后排卵率和妊娠率更高，今后可將其作為多囊卵巢綜合征治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

藥物；手術(shù)；多囊卵巢綜合征；臨床療效

多囊卵巢綜合征是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，與肥胖密切相關(guān)，患者體內(nèi)內(nèi)分泌功能紊亂，以雄激素過(guò)多、長(zhǎng)期無(wú)排卵為主要特征，是引起女性不孕癥的常見(jiàn)原因。目前臨床的治療方案以藥物治療為主[1]。我院對(duì)比了藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的療效，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科2009年6月至2012年5月收治的多囊卵巢綜合征患者85例納入本研究，年齡25～40歲，平均年齡（31.25±4.13）歲；體質(zhì)量58～80 kg，平均體質(zhì)量（64.26±3.52）kg；病程1～8年，平均病程（3.22±0.74）年。

所有患者均表現(xiàn)為月經(jīng)稀疏或閉經(jīng)、多毛、不孕等癥狀，或有血清黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值＞2，睪酮（T）＞2.2 nmol/L。B超檢查結(jié)果提示卵巢體積增大，周?chē)⒃?2個(gè)以上直徑2～9 mm的囊性卵泡，基質(zhì)回聲增強(qiáng)，符合歐洲生殖和胚胎醫(yī)學(xué)會(huì)與美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，診斷為多囊卵巢綜合征。排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、Cushing's綜合征、輸卵管阻塞、子宮畸形、配偶精液異常者。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后激素水平比較

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療前后激素水平比較

注：與治療前比較，#代表P＜0.05

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組排卵率和妊娠率比較[例數(shù)（%）]

根據(jù)就診順序隨機(jī)分組，對(duì)照組接受腹腔鏡手術(shù)治療，共計(jì)43例；實(shí)驗(yàn)組接受藥物保守治療，共計(jì)42例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體質(zhì)量、病程等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，在全身麻醉下進(jìn)行卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)。鉗夾卵巢固有韌帶向外翻起卵巢，將其卵巢固定在盆腔壁進(jìn)行操作。電凝功率40 W，深度2～4 mm，打孔數(shù)目4～10個(gè)，垂直于卵巢表面進(jìn)行電灼打孔，電灼約5 s，引流卵泡液，每側(cè)卵巢至少電灼4個(gè)孔。術(shù)中避免破壞卵巢血管和組織。術(shù)畢采用大量無(wú)菌生理鹽水沖洗盆腔，并注入透明質(zhì)酸鈉溶液以防粘連。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[2]。實(shí)驗(yàn)組患者接受藥物保守治療，自月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始口服克羅米芬50 mg/d，無(wú)效者改用100 mg/d，最大劑量不超過(guò)150 mg，1次/天。連續(xù)服藥5 d。期間采用超聲監(jiān)測(cè)排卵。主卵泡直徑≥18 mm提示卵泡成熟，肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素1萬(wàn)IU/d。共治療2個(gè)療程。在治療周期中合并高雄激素血癥或高雄激素表現(xiàn)著給予口服避孕藥達(dá)英35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片）。在治療周期中無(wú)高雄激素血癥及無(wú)高雄激素表現(xiàn)的月經(jīng)紊亂者給予口服避孕藥媽富?。ㄈパ踉邢┤泊拼计?。如口服克羅米芬兩個(gè)周期促排卵無(wú)效者同時(shí)加服糖皮質(zhì)內(nèi)固醇激素治療（如地塞米松）[3]。治療后隨訪1年，對(duì)比兩組在雌二醇（E2）、孕酮（P）和黃體生成素（LH）等激素水平、排卵率、妊娠率方面的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 激素水平

治療后兩組患者E2、LH明顯下降，P明顯升高，與治療前對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），治療后E2、LH、P兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 排卵率和妊娠率

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組隨訪期間排卵率和妊娠率明顯較高，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

多囊卵巢綜合征是下丘腦部-垂體-卵巢軸激素分泌異常所致的一組復(fù)雜征候群，是女性排卵障礙所致不孕癥的常見(jiàn)原因。卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)可破壞產(chǎn)生雄激素的卵巢基底膜細(xì)胞，使血中T濃度下降，減少其對(duì)垂體分泌LH的正反饋?zhàn)饔?，抑制垂體釋放促性腺激素，LH/FSH比值降低，使患者內(nèi)分泌紊亂趨于正常。手術(shù)引流卵泡液后，患者卵巢組織受擠壓狀態(tài)得到緩解，局部血液循環(huán)改善，并消除了間質(zhì)水腫，從而在一定程度上改善卵巢功能[4]。但在臨床實(shí)際工作中我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)操作可對(duì)卵巢功能產(chǎn)生一定的損傷，如電凝功率過(guò)大、術(shù)后發(fā)生盆腔粘連等并發(fā)癥均可導(dǎo)致卵巢功能受損，影響術(shù)后排卵和妊娠。因此在臨床工作中應(yīng)首選藥物進(jìn)行保守治療，只有在保守治療無(wú)效的情況下再考慮手術(shù)治療。

克羅米芬是一種激素類(lèi)生物制劑，通過(guò)與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)E2受體，造成下丘腦、垂體的低雌激素狀態(tài)，消除雌激素對(duì)下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔?，增加GnRH分泌的脈沖頻率，促進(jìn)下丘腦、垂體釋放FSH、LH，調(diào)整LH與FSH的分泌比率[5]。同時(shí)克羅米芬還可直接促使卵巢合成和分泌雌激素。腎上腺皮質(zhì)激素可抑制來(lái)自卵巢或腎上腺分泌的過(guò)多雄激素，使閉經(jīng)無(wú)排卵患者的卵巢功能得到一定恢復(fù)。通常當(dāng)克羅米芬誘發(fā)排卵無(wú)效時(shí)，可在治療周期中同時(shí)加服糖皮質(zhì)激素。人絨毛膜促性腺激素是從孕婦尿液中提取的激素類(lèi)物質(zhì)，其化學(xué)成分和生物活性與LH相似，可引起類(lèi)似LH的效果而誘發(fā)排卵。媽富隆是去氧孕烯和炔雌醇的復(fù)方制劑，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)雌、孕激素水平而規(guī)律排卵期。達(dá)英35是以雌激素為主的雌、孕激素復(fù)合制劑，可抑制LH分泌，降低血睪酮、雄烯二酮和硫酸脫氫表雄酮，增加性激素結(jié)合球蛋白濃度，對(duì)改善多毛、痤瘡等多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現(xiàn)具有良好的效果[6]。

本次研究結(jié)果表明：藥物和手術(shù)治療多囊卵巢綜合征均可改善患者激素水平異常，其中藥物治療后排卵率和妊娠率更高，今后可將其作為多囊卵巢綜合征治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 楊鑒冰,孫康.多囊卵巢綜合征發(fā)病因素及論治探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35(3):6-8.

[2] 王澤青,潘麗貞.腹腔鏡手術(shù)配合藥物治療多囊卵巢綜合征性不孕88例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(20):148-149.

[3] 張玉梅,張金華.克羅米芬結(jié)合人絨毛膜促性腺激素治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(22):24-25,28.

[4] 黃廣琳,艾戰(zhàn)秀.藥物與手術(shù)治療多囊卵巢綜合征療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):101-102.

[5] 鄒莉,馮云.探討腹腔鏡手術(shù)治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):100-101.

[6] 鄭俊,滕香宇,劉偉.噻唑烷二酮類(lèi)藥物改善多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(10B):1920-1922.

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1671-8194（2014）24-0080-02