趙小立

（河南省南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400）

普外科膽囊癌的相關(guān)危險因素探討

趙小立

（河南省南樂縣人民醫(yī)院，河南 濮陽 457400）

目的探討膽囊癌的相關(guān)危險因素。方法回顧性分析2008年1月至2013年12月1100例在我院普外科就診者的相關(guān)資料，其中膽囊癌者76例，男50例，女26例，平均年齡（44.78±10.41）歲；統(tǒng)計分析膽囊癌發(fā)病的危險因素。結(jié)果膽囊癌的發(fā)病率為6.91%（76/1100）。膽囊癌組的男性發(fā)病率明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。膽囊癌組有膽囊壁增厚患者發(fā)病率明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。膽囊癌組HBsAg+/anti-HBC+與HBsAg-/anti-HBC+患者發(fā)病率明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：膽囊癌的危險因素包括男性（OR=2.02），膽囊壁增厚（OR=2.07），HBsAg-/anti-HBC+（OR=2.89）和HBsAg+/anti-HBC-（OR=2.44）。結(jié)論男性，膽囊壁增厚，乙型肝炎病毒感染為膽囊癌發(fā)病的危險因素。

膽囊癌；危險因素

膽囊癌是臨床常見的膽道疾病，嚴重影響患者的身體健康[1]。了解膽囊癌發(fā)病的相關(guān)危險因素對其防治意義重大，以往報道全身代謝因素與膽囊癌的發(fā)病有關(guān)[2]，因此，本研究選擇血脂、血糖等相關(guān)代謝性指標進行研究；另外，有報道稱以單純膽囊壁增厚為主要表現(xiàn)的無癥狀性膽囊炎與膽囊癌有一定相關(guān)性[3]，因此本研究選擇單純膽囊壁增厚作為一項觀察指標；國內(nèi)已有HBV感染為膽囊癌發(fā)病危險因素的報道，但是均沒有區(qū)分乙肝感染和既往乙肝感染或慢性感染，本研究將其進一步區(qū)分研究，報道如下。

表1 膽囊癌危險因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2008年1月至2013年12月1131例在我院普外科體檢者的相關(guān)資料，排除未完成全套檢查者；資料不全者；有膽囊切除術(shù)史者；最后有1100例納入本研究，男570例，女530例，年齡15～90歲，平均（45.63±12.42）歲。其中經(jīng)超聲診斷為膽囊癌者共76例（男50例，女26例）作為膽囊癌組；非膽囊癌者1024例（男520例，女504例）作為健康對照組。

1.2 檢查方法

所有入選患者均經(jīng)血常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、病毒血清學等各項抽血化驗檢查和肝膽胰脾腎彩超檢查。

1.3 觀察指標

包括性別、年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病史、高血壓病史、血壓、空腹血糖、血脂、血清HBsAg/anti-HBC。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，納入對象的相關(guān)資料見表1。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0版統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，單因素Logistic回歸分析OR＞1者帶入多因素Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

膽囊癌的發(fā)病率為6.91%（76/1100）。膽囊癌組的男性發(fā)病率明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。膽囊癌組有膽囊壁增厚患者發(fā)病率明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。膽囊癌組HBsAg+/anti-HBC+與HBsAg-/anti-HBC+患者發(fā)病率明顯高于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：膽囊癌的危險因素包括男性（OR=2.02），膽囊壁增厚（OR=2.07），HBsAg-/anti-HBC+（OR=2.89）和HBsAg+/anti-HBC-（OR=2.44）。具體見表1。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示膽囊癌的發(fā)病率為6.91%，較國內(nèi)的相關(guān)研究低（9.2%），但稍高于丹麥4.2%，日本5.5%，以及德國的6.0%[4]。另外，幾乎所有年齡段的男性膽囊癌的發(fā)病率均明顯高于女性，這與既往發(fā)部分的研究結(jié)果一致[5]，與少數(shù)研究結(jié)果相反[6]，也有部分研究未得出膽囊癌發(fā)病性別之間的差異[7]，分析原因可能與試驗研究設計不同、研究對象的選擇以及地區(qū)差異有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示膽囊癌的多見于41～50歲的中年患者，與羅久偉等學者的報道相一致[8]。從本研究可看出膽囊癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸降低，其原因尚待進一步研究，從本研究中可以看出膽囊結(jié)石的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸升高，膽囊結(jié)石會掩蓋膽囊癌的超聲表現(xiàn)，這可能是膽囊癌的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸降低的原因之一。但是，本研究的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示膽囊癌與年齡無統(tǒng)計學相關(guān)性，年齡非膽囊癌的危險因素。

無癥狀膽囊炎主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚。本研究結(jié)果顯示膽囊壁增厚是膽囊癌的危險因素，分析原因可能與膽囊炎導致的膽汁合成分泌功能紊亂有關(guān)[9]。既往有部分研究結(jié)果顯示代謝因素包括糖尿病、高脂血癥和肥胖等是膽囊癌發(fā)病的危險因素[10]，與之相反，本研究結(jié)果顯示膽囊癌與血脂、血糖等代謝因素無顯著相關(guān)性。

我國率乙型肝炎病毒（HBV）感染率相對較高，HBsAg陽性率達9.08%。本研究顯示HBsAg+/anti-HBC+和HBsAg-/anti-HBC+均是膽囊癌發(fā)病的危險因素，其中anti-HBC+是HBV慢性感染的唯一標志，特別是當暴露發(fā)生時間較久，HBsAg滴度恢復至正常水平表現(xiàn)為HBsAg-/anti-HBC+，提示HBV急慢性感染均與膽囊癌密切相關(guān)，分析原因與HBV感染導致的急慢性肝病患者的膽囊產(chǎn)生一系列的病理性改變，例如膽管形態(tài)體積變化，膽囊壁增厚等有關(guān)。錢行君等學者報道HBV感染是膽囊癌的危險因素，與本研究結(jié)果基本一致，但是均沒有區(qū)分乙肝感染和既往乙肝感染或慢性感染[11]。然而，膽囊癌與HBV感染相關(guān)性的具體病理機制尚待進一步深入研究。

綜上所述，膽囊癌有較高的發(fā)病率，男性、膽囊壁增厚和乙型肝炎病毒感染史膽囊癌的危險因素，而血糖、血脂等代謝因素對膽囊癌發(fā)病影響較小。

[1] Andrén-Sandberg A.Diagnosis and management of gallbladdercancer[J].N Am J Med Sci,2012,4(5):203-211.

[2] French DG,Allen PD,Ellsmere JC,et al.The diagnostic accuracy of transabdominal ultrasonography needs to be considered when managing gallbladdercancer[J].Surg Endosc, 2013,6(4):1022-1026.

[3] Kratzer W,Schmid A,Akinli AS,et al.Gallbladdercancer: prevalence and risk factors[J].Ultraschall Med,2011,32(1):68-73.

[4] Oestmann A.Cancer of the gallbladder[J].Praxis(Bern 1994),2012, 101(9):581-584.

[5] 王磊,龍志華,張鋒良,等.膽囊癌的危險因素相關(guān)研究[J].肝膽外科雜志,2013,4(3): 260-264.

[6] 閆有青,任華,張玉萍,等.康體檢中B型超聲檢查膽囊癌樣病變發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(19):158-159,161.

[7] 鄭玉鋒,陳光平,葉寧海,等.膽囊癌樣病變自然病程及自然病程變化影響因素分析[J].石河子大學學報:自然科學版,2013,1(4):65-68.

[8] 羅久偉.119例飛行人員膽囊癌病變相關(guān)因素分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2009,18(2):100-101.

[9] Torrecilla Ca?as J, Rius Peris JM,Hernández Muela S,et al.Primary gallbladdercancer[J].An Pediatr(Barc),2011,75(4):284-286.

[10] 王浩,熊沛.膽囊癌診治的新進展[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13 (3):256-259.

[11] 錢行君.乙肝病毒攜帶者與膽囊癌的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(7): 1023-1024.

The Risk Factors of General Surgery Gallbladder Cancer

ZHAO Xiao-li
(Nanle People's Hospital, Puyang 457400, China)

ObjectiveTo study the related risk factors of gallbladder cancer.MethodsRetrospectively analysis the related information of the 1100 cases in our hospital general surgery from January 2008 to December 2013, including gallbladder cancer 76 cases, male 50 cases, female 26 cases, average age(44.78± 10.41)years, statistical analysis risk factors of the gallbladder polyp.ResultsThe incidence of gallbladder carcinoma was 6.91%(76/1100). Gallbladder cancer group the incidence of male was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Gallbladder cancer group the incidence of gallbladder wall thickening in patients was significantly higher than that in healthy control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Group HBsAg+/anti-HBC+ and HBsAg-/anti-HBC+in patients with gallbladder cancer incidence was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Multi-factor Logistic regression analysis showed that the gallbladder polyp risk factors including men(OR=2.02), the gallbladder wall thickening(OR=2.07), HBsAg-/anti-HBC+(OR=2.89)and HBsAg+/anti-HBC-(OR=2.44).ConclusionMale, gallbladder wall thickening, HBV infection are the risk factors of the gallbladder polyp.

Gallbladder cancer; Risk factors

R735.8

B

1671-8194（2014）24-0060-02