何 芳* 譚華霞 杜玲芳 宋偉瓊

（郴州市第一人民醫(yī)院南院眼視光中心，湖南 郴州 423000）

共同性外斜視患者術后雙眼視功能重建的臨床研究

何 芳* 譚華霞 杜玲芳 宋偉瓊

（郴州市第一人民醫(yī)院南院眼視光中心，湖南 郴州 423000）

目的探討雙眼視功能訓練對共同性外斜視患者術后視功能重建的影響。方法將100例共同性外斜視患者隨機分為兩組，一組采用同視機進行雙眼視功能訓練，一組作為對照組，不進行雙眼視功能訓練，對所有患者在術前，術后3個月，術后12個月進行三級視功能檢查，所得結果進行比較分析，并比較兩組術后12個月的眼位回退率。結果術后3個月，術后12個月同視機訓練組的三級功能形成的比率均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。術后12個月同視機訓練組的眼位回退率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論雙眼視功能訓練可促進共同性外斜視患者術后雙眼視功能的恢復與重建，降低眼位回退率。

共同性外斜視；視功能重建

斜視是我們臨床眼科中常見的一種疾病，其種類繁多，共同性外斜視是斜視中比較常見的一種類型。斜視的形成不但影響患者的美觀，而且會使患者的雙眼視功能受到破壞，故應及時手術。隨著對雙眼視覺研究的深入和斜視手術方式的不斷改進，斜視手術目的也從當初的單純改善美容逐步向恢復雙眼視覺功能發(fā)展[1]。因此，我們對在我院進行斜視手術治療的共同性外斜視患者進行了雙眼視功能訓練，以觀察雙眼視功能訓練對于共同性外斜視患者術后三級視功能重建的影響，以及雙眼視功能的形成對于術后眼位回退的影響。報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

篩選出2012年6月至2013年2月在郴州市第一人民醫(yī)院眼視光中心進行共同性外斜視矯正手術的患者100例，男56例，女54例，年齡為3～20歲，隨機分為同視機訓練組和對照組，其中同視機訓練組50例，男22例，女28例，術前斜視角為-20°～-90°三菱鏡度，對照組50例，男27例，女23例，術前斜視角為-25°～-95°三菱鏡度，術后不進行訓練。所有患者單眼矯正視力≥0.6，雙眼矯正視力差別≤2行。

1.2 研究方法

①檢查方法：所有患者于手術前、術后3個月及術后12個月行常規(guī)眼部檢查。遮蓋單眼1 h后采用角膜映光法及三棱鏡遮蓋法測定33 cm及6 m斜視角。回退量指術后12個月斜視度減術后1周斜視度，回退量＞10°三菱鏡度確定為眼位回退[2]。雙眼視功能采用同視機檢查，同視機Ⅰ級功能采用房車（H11.50，V7.50）；Ⅱ級功能采用貓蝶畫片（H80，V11.50）；Ⅲ級功能采用桶形畫片（H11.50，V8.50）。②同視機訓練：a.脫抑制訓練：無Ⅰ級功能者，我們先用同視機閃爍法進行脫抑制治療，使獲得Ⅰ級功能。b.融合訓練：用二級畫片進行分離與集合訓練，捕捉訓練，側方移動訓練和輻輳訓練，訓練每次20 min，術后第1天開始，每日1次，7 d為 1個療程，訓練3個月。同視機訓練由專業(yè)醫(yī)師進行。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料均以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三級視功能檢查結果

同視機訓練組與對照組在術前的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級功能形成的比率無統(tǒng)計學差異。術后3、12個月同視機訓練組的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級功能形成的比率均高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 三級視功能檢查結果

2.2 眼位回退結果

同視機訓練組在術后12個月有6例（12%）發(fā)生眼位回退，對照組有20例（40%）發(fā)生眼位回退，同視機訓練組的眼位回退率明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 眼位回退結果

3 討 論

共同性外斜視是我們眼科臨床中常見的斜視類型，其不僅僅影響患者的美觀，使患者產(chǎn)生嚴重的自卑心理，而且嚴重破壞患者的雙眼視功能，直接影響其生活質量、升學及以后的擇業(yè)等。目前，共同性外斜視主要通過手術治療。然而，研究表明，外斜視的手術矯正并不能獲得令人滿意的效果，部分外斜視在手術后一段時間往往出現(xiàn)眼位回退的現(xiàn)象，其原因除受手術原則和設計、患者自身因素、術者的技巧及術后反應的影響外，還與患者的雙眼視功能破壞有關[3]。因此，積極對外斜視術后的患者進行雙眼視功能鍛煉對斜視的治療具有重要的臨床意義。

在我們的臨床研究中，我們對共同性外斜視術后的患者進行了視功能的鍛煉。通過對50例共同性外斜視術后患者進行同視機訓練與50例共同性外斜視術后患者未進行視功能訓練的對比觀察，我們發(fā)現(xiàn)，同視機訓練組在術后3、12個月的Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級視功能均明顯高于對照組，表明同視機訓練對共同性外斜視患者手術后三級視功能的恢復與重建具有重要的作用。我們的研究還發(fā)現(xiàn)，同視機訓練組在術后12個月有6例（12%）發(fā)生了眼位回退，而對照組卻有20例（40%）發(fā)生了眼位回退，表明雙眼視功能的訓練，雙眼視功能的重建，可明顯降低眼位的回退率，提高手術成功率。

人類雙眼視覺在出生后4～6個月建立，9歲左右發(fā)育基本成熟。在雙眼視覺發(fā)育期內發(fā)生斜視會破壞雙眼視覺的形成和完善。因此，斜視的治療應強調早發(fā)現(xiàn)早治療，在斜視治療過程中應重視雙眼視覺功能的恢復。馬可等[4]認為視功能訓練的目的是恢復正常的生理復視，消除抑制，擴大融合范圍，恢復立體視。王衛(wèi)等[5]認為融合功能的恢復有利于維持術后的正常眼位。因此，在以后的臨床工作中，我們更應該重視斜視術后的視功能訓練，以減少立體盲，降低眼位回退率，達到真正治愈斜視的目的。

[1] Campos EC.Binocularity in comitant strabismus: binocular visual fields studies[J].Doc Ophthalmol,1982,53(3):249-281.

[2] 邵慶,梁平.兒童間歇性外斜視手術75例臨床分析[J].臨床眼科雜志,2005,13(5):449.

[3] 房學軍,常華.共同性外斜視術后124例[J].眼科新進展,2003,2(4): 276-277.

[4] 馬可,劉隴黔,李平惠.雙眼視訓練對間歇性外斜視手術療效影響的研究[J].華西醫(yī)學,2007,22(3):472.

[5] 王衛(wèi),陳術,施愛群,等.間歇性外斜視手術前后雙眼單視功能的觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2006,14(2):1.

Clinical Study of Binocular Vision Function Reconstruction in Concomitant Strabismus Patients After Strabotomy

HE Fang*, TAN Hua-xia, DU Ling-fang, SONG Wei-qiong
(Department of Ophthalmology, The 1st People’s Hospital of Chenzhou, Chenzhou 423000, China)

ObjectiveTo discuss the clinical effects of binocular vision training for concomitant strabismus patients after surgery.Methods100 cases of concomitant strabismus patients were divided into training group and control group randomly. After surgery, patients in training group were treated by using synoptophore. no training for patients in control group. Binocular vision function was examined before surgery, 3 months and 12 months after surgery. Postoperative 12 months eye position orthophoria rate of the two groups were observed and compared.Results3 months and 12 months after surgery, recovery rate of binocular vision of patients in training group was higher than that of patients in control group. Recession rate of eye position of patients in training group was lower than that of patients in control group.ConclusionBinocular vision training for comitant strabismus patients after surgery was helpful for recovery of binocular vision and reducing eye rollback rate.

Concomitant strabismus; Binocular vision function reconstruction

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B 文章編號：1671-8194（2014）24-0049-02

*通訊作者：E-mail：HF2008@21cn.com