王秋菊

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門361000）

血清鐵、鐵蛋白在骨髓增生異常綜合征無效造血中的應用

王秋菊

（廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門361000）

目的研討血清鐵、鐵蛋白對骨髓增生異常綜合征無效造血中的臨床意義。方法測定我院45例初診為MDS患者（未對輸血形成依賴）、33例再生障礙性貧血（AA）患者、45例健康體檢者的SI、SF水平，并將分為MDS組、AA組、健康組，比較三組的檢測結果。結果MDS組SI水平低于AA組（P＜0.05），略高于健康組（P＞0.05），MDS組SF明顯低于AA組，高于健康組，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MDS組中環(huán)形鐵粒幼細胞貧血4例（8.89%），而AA組均未發(fā)生，MDS組細胞外鐵異常11例（24.44%），骨髓小?？扇捐F基本均為球菌狀存在，AA組11例（33.33%），骨髓小?？扇捐F基本均為球狀或塊狀存在。結論未對輸血形成依賴的MDS患者SF顯著升高，但仍低于AA，故通過SF的變化，能明確骨髓無效造血的特征，為臨床診斷、病情監(jiān)測及預后提供有利數(shù)據。

血清鐵；血清鐵蛋白；骨髓增生異常綜合征；無效造血

骨髓增生異常綜合征（MDS）的自然病程與預后存在較大的差異性，治療方案應采取針對性治療。目前，病因尚不明確[1]。髓系細胞分化與發(fā)育障礙為疾病主要特點，其表現(xiàn)多樣，轉歸不一[2]。因為遺傳具有不穩(wěn)定性，故易發(fā)生向急性髓系白血病轉化，嚴重威脅患者的生命安全。筆者對我院2006年2月至2013年9月45例初診為無輸血依賴性的MDS患者進行血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）測定，探討SI、SF對MDS無效造血中的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院初次診斷為MDS患者45例，均未對輸血形成依賴，作為MDS組，男26例，女19例，年齡23～64歲，平均（50.4±3.8）歲，均符合WHO制定的血液病診斷標準與分型，其中脾大24例，肝大3例。再選取同期AA患者33例，作為AA組，男19例，女14例，年齡21～66歲，平均（49.8±3.7）歲，均無脾大，出血12例。所有患者均無合并嚴重感染、腫瘤或對鐵代謝有影響的相關疾病，且檢測前均未接受紅細胞輸注、化療及鐵劑藥物治療。并選取同期健康體檢者45例，作為健康組，均無脾大、肝大者。

1.2 方法

對所有體驗者進行血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）檢測，分別采用羅氏公司全自動生化分析儀及電化學發(fā)光儀，（試劑由羅氏公司提供的配套試劑）其中SI正常范圍為9～27 μmol/L、SF為13～150.0 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 三組SI、SF的檢測情況

見表1，MDS組SI水平低于AA組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，略高于健康組，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。MDS組SF明顯低于AA組，高于健康組，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）

表1 3組SI、SF的測定結果比較

表1 3組SI、SF的測定結果比較

2.2 細胞化學鐵染色情況

健康正常者骨髓小粒細胞外鐵為+～++，MDS組細胞外鐵異常11例（24.44%），骨髓小粒可染鐵基本為球菌狀存在；AA組11例（33.33%），骨髓小?？扇捐F基本為球狀或塊狀存在，詳情見表2。

表2 細胞化學鐵染色情況（例，%）

3 討 論

MDS是一組以無效造血為特征的克隆性疾病，約1/3的患者轉化為急性白血病。鐵代謝紊亂是血液學家一直較為關注的問題[3]。

SI是在生理狀態(tài)下，是1/3轉鐵蛋白（Tf）與鐵結合而成，SI升高主要是由于利用障礙、釋放增多、SF增多及過量鐵攝入等因素造成。SF是去鐵蛋白與鐵核心Fe3+形成的復合物，可維持體內鐵供應與血紅蛋白的穩(wěn)定性，惡性腫瘤細胞快速增殖、生長時，細胞與組織合成SF能力增加，SF水平顯著升高，故SF水平變化是判斷有無缺鐵、鐵負荷過量、腫瘤標志物的重要指標。鐵代謝中SI起到吸收的作用，而SF起到儲備作用。總鐵結合力（TIBC）= Tf/0.70、可溶性轉鐵蛋白受體（TS）=（SI/TIBC）×100%。本文結果顯示MDS組患者與健康組相比SF顯著升高，而與AA組相比部分SI、SF減低，由于鐵代謝是由鐵吸收、轉運、經紅細胞吸收與利用、儲備、經紅細胞排出、排泄而構成，故說明MDS患者于幼紅細胞利用儲備→排出期間出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，而AA組患者異常現(xiàn)象更是明顯，與楊英等[4]結果一致。

本研究MDS組患者均為初診，且無輸血依賴性，僅有3例患者于診斷治療前由于血紅蛋白過低，而給予少量的應急性紅細胞輸注，但均不會對診斷結果造成影響。鐵負荷量升高與MDS轉白率、預后有密切聯(lián)系，是由于其本身有較強的氧化還原活性，生成物能降低MDS克隆細胞穩(wěn)定性，造成新細胞分子遺傳學異常，從而加快了向白血病的轉化。MDS組患者骨髓小粒可染鐵存在形式是無效造血于形態(tài)上的表現(xiàn)，大概與線粒體酶障礙、原位溶血相關。而AA組骨髓小?？扇捐F存在形式是由于鐵的吸收利用失衡造成細胞內外鐵聚集而致。綜上所述，SI、SF對MDS無效造血的診斷中具有較強的臨床價值。

[1] 林鳳茹,張敬宇,王艷.骨髓增生異常綜合征預后積分和現(xiàn)代治療中的問題[J].臨床薈萃, 2011,26(6):74-78.

[2] 劉愛國,胡群,張柳清,等.小兒骨髓增生異常綜合征94例臨床分析[J].中國實用兒科雜志,2006,21(4):53-55.

[3] 顧樹程,常春康.鐵過載的調控與其在骨髓增生異常綜合征中的研究進展[J].診斷學理論與實踐,2012,11(4):110-114.

[4] 楊英,楊波,梁志鵬.鐵代謝指標在骨髓增生異常綜合征無效造血中的臨床研究[J].中國實驗血液學雜志,2013,21(4):948-952.

Application of Serum Iron, Ferritin in Myelodysplastic Syndrome in Invalid Use of Hematopoietic

WANG Qiu-ju
(Affiliated Zhongshan Hospital of Xiamen University, Xiamen 361000, China)

ObjectiveTo discuss serum iron, ferritin for myelodysplastic syndrome ineffective hematopoiesis clinical significance.Methods45 cases of hospital patients diagnosed with MDS (not dependent on the formation of a blood transfusion), 33 cases of aplastic anemia(AA) patients and 45 healthy subjects of SI, SF levels and is divided into MDS group, AA group , health groups, three groups of test results.ResultsThe MDS SI level lower than that of AA group(P＜ 0.05), slightly higher than the healthy group(P＞ 0.05), SF, MDS group was obviously lower AA group, higher than the healthy group, had statistical significance(P＜0.05); Circular iron bead young cell anaemia in MDS group 4 cases(8.89%), and AA group did not happen, MDS group of extracellular iron abnormal 11 cases(24.44%), bone marrow, small grains can be dyed basic iron are aureus shape, AA group of 11 cases(33.33%), bone marrow basic are small granule can dye the iron ball or block exists.ConclusionSF MDS patients without the formation of a blood transfusion dependence was significantly higher, but still lower than AA, so by changing the SF, and can be clearly characterized by ineffective hematopoiesis in bone marrow for clinical diagnosis, monitoring and prognosis of favorable data.

Serum iron; Serum ferritin; Myelodysplastic syndrome; Ineffective hematopoiesis

R55

B

1671-8194（2014）24-0043-02