王程頡 李清林

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637100）

肝硬化合并膽囊結(jié)石60例臨床分析

王程頡 李清林

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637100）

目的探究合并有膽囊結(jié)石的肝硬化患者其發(fā)病機(jī)制以及臨床特征。方法選取我院2011年2月至2013年4月收治的肝硬化并膽囊結(jié)石患者135例作為觀察組，選取進(jìn)行體檢的肺肝硬化患者140例為對照組。將肝硬化患者根據(jù)Child-Pugh分成Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，并且分析單純膽囊結(jié)石以及合并有膽囊結(jié)石的肝硬化患者的發(fā)病率有無統(tǒng)計學(xué)差異，比較不同類型的肝硬化其發(fā)病率，比較各個級別患者期膽囊結(jié)石的發(fā)病率，比較和分析不同類型的肝硬化患者其膽囊結(jié)石發(fā)病率差異。結(jié)果合并有膽囊結(jié)石的肝硬化組患者的發(fā)病率是44.44%，而對照組患者的發(fā)病率是7.86%，肝硬化組要明顯高于對照組。肝硬化患者的類型不同其發(fā)病率不同，不同類型的合并膽囊結(jié)石的肝硬化患者其發(fā)病率都不相同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。合并有膽囊結(jié)石的肝硬化患者其發(fā)病率和肝功能損害程度相關(guān)，這其中肝功能損害為Ⅰ級的其發(fā)病率是50.79%、肝功能損害為Ⅱ級的其發(fā)病率是39.22%、肝功能損害為Ⅲ級的其發(fā)病率是38.10%，3個級別之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論并發(fā)有膽囊結(jié)石的肝硬化患者由于其臨床癥狀不明顯，所以很容易漏診，經(jīng)常被醫(yī)師所忽略，所以在臨床診斷時值得重視。

肝硬化；膽囊結(jié)石；臨床分析

在臨床上，肝硬化患者常常并發(fā)有膽囊結(jié)石，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。一般都認(rèn)為肝硬化合并有膽囊結(jié)石其發(fā)病率是23%～60%，發(fā)病率是肺肝硬化患者的兩倍。相比較于單純的肝硬化患者，合并有膽囊結(jié)石的肝硬化患者其病情更重，這樣就嚴(yán)重地危害了患者的生活質(zhì)量和健康，是臨床上醫(yī)師所需要重點關(guān)注的研究課題[1-3]。本文通過回顧性分析我院2011年2月至2013年4月收治的肝硬化合并有膽囊結(jié)石住院患者的臨床資料，以探究肝硬化合并有膽囊結(jié)石患者的發(fā)病機(jī)制以及臨床特征，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年4月收治的肝硬化患者135例為肝硬化組，其中男性患者為79例，女性患者為56例，患者年齡為19～87歲，平均年齡為（55.2±3.3）歲，60例是酒精性肝硬化患者，68例是乙型肝炎肝硬化患者，7例是丙型肝炎肝硬化患者。對照組的135例患者中有60例患者合并有膽囊結(jié)石，為觀察組，其中男性患者為37例，女性患者為23例，患者年齡為21～73歲，平均年齡為（54.2± 2.1）歲，33例是并發(fā)有膽囊結(jié)石的酒精性肝硬化患者，24例是乙型肝炎肝硬化并發(fā)有膽囊結(jié)石患者，1例是并發(fā)有膽囊結(jié)石丙型肝炎肝硬化患者。

1.2 方法

選擇參加體檢的肺肝硬化140例為對照組。這其中有11例患者為膽囊結(jié)石，分析單純膽囊結(jié)石以及合并有膽囊結(jié)石的肝硬化患者的發(fā)病率有無統(tǒng)計學(xué)差異，比較不同類型的肝硬化其發(fā)病率。將肝硬化組135例患者按照Child-Pugh分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，患者數(shù)分別是63、51、21例，比較各個級別患者期膽囊結(jié)石的發(fā)病率，比較和分析不同類型的肝硬化患者其膽囊結(jié)石發(fā)病率差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組間的比較采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率

從表1中可以看出來合并有膽囊結(jié)石的肝硬化組患者其膽囊結(jié)石的發(fā)病率是44.44%，對照組是7.68%，觀察組患者的發(fā)病率要明顯高于對照組，兩組患者的比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 比較兩組患者膽囊結(jié)石的發(fā)病率

2.2 比較不同類型患者的肝硬化發(fā)病率

肝硬化患者的類型不同其發(fā)病率不同，這其中合并有膽囊結(jié)石的酒精性肝硬化患者的發(fā)病率是55.55%（33/60），合并有膽囊結(jié)石的乙型肝炎肝硬化患者的發(fā)病率是35.29%（24/68），合并有膽囊結(jié)石的丙型肝炎肝硬化患者的發(fā)病率是14.29%（1/7），三組不同類型的合并有膽囊結(jié)石的肝硬化患者其發(fā)病率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體見表2。

表2 比較不同類型患者的肝硬化發(fā)病率

2.3 比較患者發(fā)病率和肝功能損害程度

合并有膽囊結(jié)石的肝硬化患者其發(fā)病率和肝功能損害程度相關(guān)，這其中肝功能損害為Ⅰ級的其發(fā)病率是50.79%、肝功能損害為Ⅱ級的其發(fā)病率是39.22%、肝功能損害為Ⅲ級的其發(fā)病率是38.10%，3個級別之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體見表3。

表3 比較患者發(fā)病率和肝功能損害程度

3 討 論

合并有膽囊結(jié)石的肝硬化發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，這主要是因為肝硬化導(dǎo)致膽靜脈的擴(kuò)張，從而導(dǎo)致膽囊黏膜變厚，降低了膽囊動力，這樣便為膽囊結(jié)石的形成提供了良好的環(huán)境。在膽囊結(jié)石形成的過程中，會降低肝細(xì)胞的免疫功能，這樣便會進(jìn)一步加重感染膽系，細(xì)菌進(jìn)入膽囊，形成結(jié)石的核心[4，5]。

根據(jù)有關(guān)學(xué)者的報道，肝硬化患者的脾功能亢進(jìn)，這樣又會進(jìn)一步引起膽囊結(jié)石的病變，導(dǎo)致慢性溶血，將膽汁中的鈣凝結(jié)，這樣便形成了結(jié)石，與此同時也會降低膽囊動力，導(dǎo)致結(jié)石的形成。本文的研究表明肝功能的損傷也會誘發(fā)膽囊結(jié)石的形成，這可能是因為降低肝功能會引起血腫，從而導(dǎo)致膽囊擴(kuò)張，膽囊的收縮受到抑制，膽囊運動降低，膽汁沉積，形成結(jié)石。并發(fā)有膽囊結(jié)石的肝硬化患者其發(fā)病率于膽囊運動功能障礙接脾功能亢相關(guān)，但是由于其臨床癥狀不明顯，所以很容易漏診，經(jīng)常被醫(yī)師所忽略，所以在臨床診斷時值得重視。

[1] 趙波,郝曉云.肝硬化伴或不伴膽結(jié)石膽囊排空的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(8): 61-63.

[2] 潘步建,周蒙滔,徐邁宇,等.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(10):816-819.

[3] 于聰慧,姚軍波,聶洪峰,等.老年患者膽囊炎膽囊結(jié)石合并膽囊癌29 例分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4):318.

[4] 陳中,倪家連,劉魯岳,等.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的處理分析[J].中國普通外科雜志,201l,20(2):207-208.

[5] 尹同治,凡啟明,胡曉立,等.血吸蟲性肝硬化患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):210-211.

Clinical Analysis of 60 Cases of Liver Cirrhosis Patients with Gallbladder Stones

WANG Cheng-jie, LI Qing-lin
(Gaoping District People's Hospital of Nanchong, Nanchong 637100, China)

ObjectiveTo explore the pathogenesis and clinical feature of cirrhosis in patients with gallstonesMethods135 cases liver cirrhosis with gallbladder treated in our hospital from February 2011 to April 2013 were selected as liver cirrhosis groups, 140 cases liver cirrhosis patients were selected as control groups. Divided liver cirrhosis patients into 3 classes: Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ. Compare the incidence of liver cirrhosis, gallstone and liver cirrhosis patients with gallbladder stone between different classes.ResultThe incidence of liver cirrhosis with gallbladder is 44.44%, higher than control groups. The incidence of three difference classes is different, the difference was statically significant. The incidence of liver cirrhosis with gallbladder stone was related to liver function lesion, the incidence of liver function lesion Ⅰwas 50.79%, Ⅱwas 39.2, Ⅲ was 38.10. the difference has statically significant(P＜0.05).ConclusionWe should pay attention to clinical diagnose of liver cirrhosis with gallbladder because of it’s clinical symptom was not obvious.

Liver cirrhosis; Gallbladder; Clinical analysis

R575.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0010-022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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