張金旋 黃燕虹 林奕鑾 王曉躍

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300）

中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護(hù)理觀察

張金旋 黃燕虹 林奕鑾 王曉躍

（廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300）

目的觀察中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護(hù)理效果。方法將86例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組運(yùn)用中藥封包外敷患者中腹部，并配合天樞穴按摩。結(jié)果兩組胸腰椎骨折后患者腹脹防治效果比較，觀察組總有效率95.66%，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥封包配合天樞穴按摩能有效地防治胸腰椎骨折后腹脹。

中藥封包；天樞穴按摩；胸腰椎骨折；腹脹；護(hù)理

胸腰椎骨折是臨床上最常見(jiàn)的脊柱損傷，占全身骨折的5%～6%[1]，胸腰椎骨折由于腹膜后壁血腫刺激，常伴有腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而增加患者的痛苦并影響疾病的治療和康復(fù)。我科于2010年6月至2012年12月對(duì)86例胸腰椎骨折患者采用中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹進(jìn)行護(hù)理研究，經(jīng)與常規(guī)護(hù)理比較，觀察組總有效率達(dá)95.66%，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我科住院治療，胸腰椎骨折患者共86例，其中男性32例，女性54例，年齡20～82歲，平均年齡51.5歲；其中墜跌傷64例，車(chē)禍傷22例；爆裂性24例，壓縮性骨折62例。按隨機(jī)分配方法分為對(duì)照組和觀察組，兩組行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：采用胸腰椎骨折后常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、腹部按摩、熱敷等。②觀察組：胸腰椎骨折24 h后采用中藥封包配合天樞穴按摩。具體方法：a.將中藥包置于恒熱器上，接通電源，將溫度調(diào)節(jié)器調(diào)至最大10級(jí)，預(yù)熱5～10 min。b.在封包預(yù)熱過(guò)程中，患者取仰臥位，裸露中腹部，取臍中旁開(kāi)左右各2寸之天樞穴，站于患者床旁，以左右手食指或中指指端，對(duì)天樞穴進(jìn)行按摩，每次5～10 min，以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜。c.清潔腹部皮膚，將預(yù)熱好的封包試溫，患者適應(yīng)溫度后，將中藥封包放置于患者中腹部，根據(jù)患者溫度耐受度調(diào)節(jié)溫度調(diào)節(jié)器，以患者皮膚微紅透熱為度；每10 min巡視患者，調(diào)節(jié)溫度，防止?fàn)C傷。每日2次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者骨折后1周內(nèi)腹脹情況及其他不適癥狀，每天詢(xún)問(wèn)患者排氣、排便情況，是否存在腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲缺乏及胸悶等，并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)癥狀將療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：傷后48 h內(nèi)肛門(mén)排氣，無(wú)腹部脹痛；有效：72 h內(nèi)肛門(mén)排氣，無(wú)明顯腹部脹痛。無(wú)效：96 h內(nèi)肛門(mén)未排氣，明顯腹部脹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在接受治療后，觀察組中顯效40例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率為95.66%；對(duì)照組中顯著25例，有效8例，無(wú)效7例，總有效率為82.50%。觀察組腹脹療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腹脹治療效果對(duì)比（n，%）

3 討 論

胸、腰椎骨折患者由于椎體受傷而引起腹后壁血腫，早期刺激交感神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)功能紊亂，導(dǎo)致腹脹。研究表明，胸腰椎骨折合并腹脹便秘的發(fā)生率40%～88%，常在骨折后12 h出現(xiàn)，急性期可持續(xù)7～10 d[2]，臨床表現(xiàn)為腹部膨隆、腹痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、肛門(mén)不排氣、便秘、情緒煩躁等。當(dāng)脹氣進(jìn)一步加重壓迫膈肌和胸腔時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、氣促等，嚴(yán)重腹脹可導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高、下腔靜脈回流受阻，進(jìn)而形成下肢深靜脈血栓[3]，直接影響到疾病的治療及康復(fù)。而胸腰椎骨折保守治療或手術(shù)后均要求患者采取平臥位，活動(dòng)減少以及不適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食均會(huì)引起腸蠕動(dòng)減弱而導(dǎo)致腹脹加重。臨床上針對(duì)骨折后腹脹的處理主要采用禁食、腹部按摩等常規(guī)護(hù)理手法，但往往效果差強(qiáng)人意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸腰椎骨折后腹脹、便秘的原因是骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生熱產(chǎn)氣，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，腑氣痞塞而致之。因此，筆者根據(jù)本病的病機(jī)特點(diǎn)，采用理氣活血，通腑消滯之中藥封包，配合按摩足陽(yáng)明胃經(jīng)之天樞穴，進(jìn)行護(hù)理觀察，可以有效防治骨折后腹脹的發(fā)生發(fā)展。中藥封包由大黃、桃仁、木香、佛手、川樸、紅花、芒硝、青皮等配伍組成，具有理氣活血，通腑消滯的功效。中藥封包中的大黃、桃仁、紅花有活血化瘀作用，可減輕腹后壁血腫刺激，促進(jìn)血液循環(huán)；芒硝清熱軟堅(jiān)瀉下，與大黃相伍，可蕩滌腸胃積滯、清熱解毒之功；木香、佛手、川樸、青皮具有理氣和中，消積化滯的功效；氣行則能升，促大腸傳導(dǎo)，諸藥合用，具有理氣活血，行氣消滯，清熱化積的功效。中藥封包通過(guò)遠(yuǎn)紅外線和磁場(chǎng)的共同作用，將封包內(nèi)的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，把藥物直接作用于腹部，腹部在持續(xù)的溫?zé)岽碳は?，使血管擴(kuò)張、血流加速、藥物和熱力通過(guò)體表毛竅吸收進(jìn)入體內(nèi)，溫通經(jīng)絡(luò)血脈，更好地增進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)理腸胃功能，減輕腸脹氣、軟化大便。而天樞穴位于臍中旁開(kāi)2寸，乃大腸募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，具疏調(diào)腸腑，理氣行滯作用，是腹部要穴，按摩天樞穴對(duì)于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導(dǎo)致的各種證侯，促進(jìn)腸道的良性蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃動(dòng)力具有顯著的功效。中藥封包配合天樞穴按摩能有效地防治胸腰椎骨折后腹脹。

本研究結(jié)果顯示，胸腰椎骨折初期腹脹發(fā)生率高，并可持續(xù)約1周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，其原因多種多樣，護(hù)士應(yīng)通過(guò)仔細(xì)觀察加以分析，但常規(guī)護(hù)理已不能較快較好地解決這個(gè)問(wèn)題，筆者通過(guò)日常護(hù)理觀察，結(jié)合中醫(yī)理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)論，及早采用有效護(hù)理措施，通過(guò)中藥封包配合天樞穴按摩對(duì)于防治胸腰椎骨折后腹脹意義重大，該方法簡(jiǎn)便易行，可以最大限度地減輕腹脹、減輕患者痛苦，適合于臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

[1] 樊粵光.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008.

[2] 姚菊英,羅凱燕,喻嬌花.早期系統(tǒng)化護(hù)理防治胸腰椎骨折后腹脹探討[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2005,20(2):24-26.

[3] 張佐倫,劉立成,周東生.脊柱外科手術(shù)及并發(fā)癥學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:19.

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1671-8194（2014）21-0369-02