朱碧華

（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用探討

朱碧華

（增城市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床價(jià)值。方法隨機(jī)抽取2010年3月至2012年3月在我院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室及重癥監(jiān)護(hù)室的老年患者60例，將預(yù)期接受機(jī)械通氣＞48 h者分成兩組，分別是A組與B組，A組給予綜合護(hù)理干預(yù)，B組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組的住院時(shí)間、重癥室內(nèi)住院時(shí)間、VAP發(fā)生率、病死率等7項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)良。結(jié)果兩組的住院時(shí)間、重癥室內(nèi)住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生率、早發(fā)性VAP發(fā)生率，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的病死率及歸因病死率則無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)能降低老年VAP的發(fā)生率。

綜合護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；價(jià)值

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指原本無(wú)肺部感染的呼吸衰竭者在氣管切開(kāi)或氣管插管給予機(jī)械通氣治療48 h后出現(xiàn)的肺部感染[1]。VAP有早發(fā)性與遲發(fā)性之分。氣管或是人氣道建立不超過(guò)4 d出現(xiàn)的VAP，稱為早發(fā)性VAP；氣管插管或人工氣道建立超過(guò)5 d出現(xiàn)的VAP，稱為遲發(fā)性VAP[2]。近年來(lái)，呼吸機(jī)應(yīng)用更加廣泛，VAP的發(fā)生率也日漸升高。老年患者是該類疾病的高發(fā)人群。本文對(duì)2010年3月至2012年3月在我院治療的部分呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室及重癥監(jiān)護(hù)室患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的預(yù)防效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

表1 兩組患者的VAP發(fā)生率對(duì)比情況

表2 兩組患者的病死率及歸因病死率對(duì)比

表3 兩組的住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2012年3月在我院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室及重癥監(jiān)護(hù)室治療的老年患者60例，將其分為A組與B組，A組35例，B組25例。A組中，22例男性，13例女性；年齡范圍68～85歲，平均年齡（72.5± 3.5）歲。B組中，12例男性，13例女性；年齡范圍70～84歲，平均年齡（72.3±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下條件：年齡在60歲以上；預(yù)期接受人工氣道及機(jī)械通氣超過(guò)48 h；預(yù)計(jì)48 h內(nèi)無(wú)死亡可能；進(jìn)行通氣機(jī)械通氣時(shí)無(wú)肺部感染。

1.3 方法

A組：給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。取患者30～45°半臥位，給予口腔護(hù)理，然后采用口泰擦拭聯(lián)合聲門下分泌物引流管導(dǎo)管的方法，每2 h對(duì)其聲門下分泌物進(jìn)行吸引操作；B組：給予常規(guī)護(hù)理。為患者置入不能引流聲門下分泌物的常規(guī)氣管導(dǎo)管。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真記錄好患者的性別、年齡、入院診斷、生命體征、機(jī)械通氣時(shí)間及臨床用藥等情況。當(dāng)患者出現(xiàn)死亡、拔管及VAP確診時(shí)，則無(wú)需觀察。死亡病例由2名醫(yī)師負(fù)責(zé)明確其死亡是否由VAP引起。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的VAP發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)給予不同的護(hù)理，兩組的VAP發(fā)生率有較大區(qū)別，A組的VAP發(fā)生率明顯低于B組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的病死率及歸因病死率對(duì)比

實(shí)施護(hù)理后，兩組患者中仍有不少患者死亡，病死率均較高。兩組的病死率及歸因病死率對(duì)比，并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組的住院時(shí)間對(duì)比

A組的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)住院時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于B組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討 論

在本次研究中，我院對(duì)A組患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。機(jī)械通氣時(shí)取患者的30°～45°半臥位，這樣有利于降低反流誤吸的可能性。口腔定植菌是引發(fā)VAP發(fā)生的重要因素之一，而口腔護(hù)理對(duì)于預(yù)防VAP的發(fā)生有重要意義?？谇蛔o(hù)理時(shí)聯(lián)合使用洗必泰，，能夠降低患者口咽部及器官內(nèi)的細(xì)菌定植量，從而達(dá)到預(yù)防VAP的目的。病情危重者口腔pH值一般為6.0左右，故應(yīng)采用堿性護(hù)理液，本次A組采用的是口泰護(hù)理液。每2 h行聲門下分泌物吸引也是降低VAP發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，約能降低50%的發(fā)生率；它還具有縮短機(jī)械通氣時(shí)間、延遲VAP發(fā)生等作用。因此，護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，能夠有效預(yù)防VAP的發(fā)生。

在該次研究中，A組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間均明顯少于B組，兩組的這幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組病死率并無(wú)顯著差異（P＞0.05），故綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用并不能降低病死率，只能減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)住院時(shí)間及住院時(shí)間。由于給予綜合護(hù)理干預(yù)，A組的VAP發(fā)生率為31.5%，而給予常規(guī)護(hù)理的B組，其VAP發(fā)生率高達(dá)68.0%，兩組VAP的發(fā)生率比較，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，由于VAP的發(fā)生多以老年人群為主，而老年患者的抵抗力較弱，如果護(hù)理部恰當(dāng)，極易導(dǎo)致VAP發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。因此，護(hù)理人員必須制定科學(xué)、可行的護(hù)理方案，并將其有效應(yīng)用于患者，以提高患者的存活率。本文對(duì)35例呼吸內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)室患者給予了綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果老年患者VAP及早發(fā)性VAP的發(fā)生率都明顯降低，且患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等也顯著減少，效果顯著，值得推廣。

[1] 孫燕燕,許驍瑋.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素和預(yù)防及護(hù)理的進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9):757-759.

[2] 周勤,田君,鄭凱中.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志,2009,6(1):32.

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1671-8194（2014）21-0363-02