田 瑩

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

乳腺癌化療患者居家管理中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用分析

田 瑩

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的分析乳腺癌化療患者居家管理中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法將46例居家乳腺癌化療患者給予延續(xù)護(hù)理模式，患者共化療6個(gè)療程，前3個(gè)療程是住院化療，后3個(gè)療程是在家休息。分別比較患者居家后，每個(gè)療程結(jié)束臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果患者不同階段的臨床指標(biāo)治療效果對(duì)比（P＜0.05）。其中第二階段臨床指標(biāo)治療效果優(yōu)于第一階段，第三階段臨床指標(biāo)治療效果明顯優(yōu)于第二階段，第四階段臨床指標(biāo)治療效果明顯優(yōu)于第三階段（P＜0.05）。結(jié)論在乳腺癌化療患者居家管理中采取延續(xù)護(hù)理，應(yīng)用價(jià)值高，在很大程度上解決了患者居家管理中存在的問(wèn)題，明顯改善了患者認(rèn)知、心理及行為，值得推廣和使用。

乳腺癌化療患者；居家管理；延續(xù)護(hù)理

乳腺癌是乳腺腺上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，多為女性，病因尚未明確，嚴(yán)重影響了患者生存質(zhì)量和生命安全。化療是治療乳腺癌主要方法之一，有著長(zhǎng)時(shí)間的化療周期。在化療期間，1周為藥物化療治療，2～3周為1個(gè)療程，多是進(jìn)行休息?；颊呋熎陂g，會(huì)對(duì)患者身體、心理及生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重影響，許多患者未堅(jiān)持完成化療整個(gè)過(guò)程。為了提高患者治療效果，筆者以46例居家乳腺癌化療患者為本組研究對(duì)象，給予患者延續(xù)護(hù)理，觀察患者臨床指標(biāo)改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年11月至2012年11月我院收治的46例乳腺癌化療患者，經(jīng)診斷，與乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。均為女性；年齡34～64歲，平均年齡（38.5±4.5）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床表現(xiàn)及病史、B超、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查，確診為乳腺癌；年齡＜75歲；實(shí)施手術(shù)治療并化療；住院化療3個(gè)療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心等臟器功能疾病患者；其他惡性腫瘤患者；精神功能障礙患者；運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、行為及溝通等神經(jīng)功能障礙患者。

1.3 方法

46例患者均采取延續(xù)護(hù)理方法，根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)內(nèi)容[1]。①護(hù)理評(píng)估。患者由化療藥物治療到家中休息時(shí)，需全面評(píng)估患者心理、行為、認(rèn)知、生理等。做好影響患者心理健康的因素分析，提高護(hù)理效果。在護(hù)理評(píng)估中，影響患者健康因素主要包括：化療成本、性格孤僻、交際能力差、情緒抑郁、悲觀、認(rèn)知程度低、切口疼痛、不合理飲食習(xí)慣、濫用藥物、缺乏健康指導(dǎo)、未遵照醫(yī)囑服用藥物。②心理護(hù)理。針對(duì)護(hù)理評(píng)估，需根據(jù)患者心理狀態(tài)采取針對(duì)性措施緩解病情?；颊咔榫w低下，多是由于化療成本高，收入低，未全面認(rèn)知病情，性格孤僻，切口疼痛等因素引起，導(dǎo)致患者悲觀、抑郁，甚至放棄化療及輕生，因此，護(hù)理人員需重視患者心理狀態(tài)，在居家訪視及電話(huà)隨訪時(shí)需及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，緩緩疏導(dǎo)。叮囑家屬要重視患者異常情況，多與患者溝通、交流，使患者保持著輕松樂(lè)觀心情。告誡患者堅(jiān)持化療，病情治愈后才可以正常工作，加強(qiáng)收入；同時(shí)講述成功案例提高患者治療信心。另外，嚴(yán)重疼痛患者，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理使用止痛藥物，不可濫用藥物，使患者保持著良好心情堅(jiān)持治療[2]。③健康教育。護(hù)理人員在隨訪期間，需針對(duì)患者情況和文化程度，采取有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)。護(hù)理人員需溫柔、耐心，采取平和、通俗易懂的語(yǔ)言講述乳腺癌化療期間需注意問(wèn)題，并且指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我管理，提高患者乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)以及自我管理能力。重點(diǎn)指導(dǎo)患者不熟悉的內(nèi)容并不斷強(qiáng)化，使患者可掌握乳腺癌治療知識(shí)，從而提高患者康復(fù)概率。④有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。制定針對(duì)性的有氧運(yùn)動(dòng)，可明顯改善患者性疲勞癥狀，也可改善負(fù)面情緒。因此患者需根據(jù)自身實(shí)際情況，每天堅(jiān)持步行或爬樓梯，采用最快速度堅(jiān)持每次鍛煉30 min，每天2次；需根據(jù)患肢實(shí)際情況進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)，每次20 min左右，每天2次；其次可以采取按摩護(hù)理，由患者百會(huì)穴、太陽(yáng)穴、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里等穴位[3]進(jìn)行按摩，順時(shí)針按摩50次，逆時(shí)針按摩50次；指導(dǎo)患者腹式呼吸，每次10下左右，每天2次；并教導(dǎo)患者如何自我監(jiān)測(cè)，評(píng)判自身的臨床癥狀和生命體征。⑤個(gè)案管理。在個(gè)案管理中，要求護(hù)患、護(hù)護(hù)及患者、家屬之間能夠相互合作，協(xié)調(diào)工作。同時(shí)建立相應(yīng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中需要有專(zhuān)業(yè)的乳腺癌治療醫(yī)師，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師等，護(hù)士護(hù)理期間，能夠及時(shí)咨詢(xún)，并解決。另外在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，可以要求患者家屬參與其中，與患者共同運(yùn)行，持之以恒，緩解患者負(fù)面情緒。⑥密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀和生命體征，詳細(xì)記錄患者體溫、脈搏以及與用藥后反應(yīng)等情況，以此為護(hù)士下一步護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

表1 患者不同階段的臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比（，分）

表1 患者不同階段的臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比（，分）

注：各階段對(duì)比：P＜0.05

時(shí)間行為認(rèn)知現(xiàn)狀第一階段1.11±0.541.12±0.411.11±0.56第二階段1.75±0.612.01±0.492.13±0.51第三階段2.91±0.413.12±01.513.25±0.48第四階段4.01±0.484.15±0.724.21±0.62

1.4 護(hù)理評(píng)價(jià)

根據(jù)Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法，對(duì)患者認(rèn)知、行為及現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)為5分，差為1分。評(píng)價(jià)患者居家休息后認(rèn)知、行為等改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，采用（）表示計(jì)量資料，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者不同階段的臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比 患者不同階段的臨床指標(biāo)改善情況對(duì)比，存在顯著差異，P＜0.05。其中第二階段臨床指標(biāo)改善情況優(yōu)于第一階段，第三階段臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于第二階段，第四階段臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于第三階段，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

乳腺癌病因尚未明確，經(jīng)大量臨床資料顯示及實(shí)驗(yàn)研究，具有乳腺癌高危因素患者易發(fā)生乳腺癌。早期乳腺癌臨床癥狀和生命體征不典型，不會(huì)引起患者重視[4]。在治療時(shí)，需早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，是提高患者治療效果的關(guān)鍵措施?；煼椒ㄊ侵委熑橄侔┓椒ㄖ唬瑫?huì)使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。延續(xù)護(hù)理是新型護(hù)理實(shí)踐模式，乳腺癌化療患者居家管理中采用延續(xù)護(hù)理，從患者生活環(huán)境、心理狀態(tài)、生理及健康行為考慮，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理介入，針對(duì)患者實(shí)際情況提供針對(duì)性護(hù)理措施，解決居家管理中的問(wèn)題，提高了護(hù)理方法的標(biāo)準(zhǔn)化[5]。

在本組研究中，患者通過(guò)延續(xù)護(hù)理，患者不同階段的臨床指標(biāo)治療效果對(duì)比，存在顯著差異，P＜0.05。其中第二階段臨床指標(biāo)治療效果優(yōu)于第一階段，第三階段臨床指標(biāo)治療效果明顯優(yōu)于第二階段，第四階段臨床指標(biāo)治療效果明顯優(yōu)于第三階段（P＜0.05）?？梢?jiàn)，患者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間延續(xù)護(hù)理，可明顯改善患者行為、認(rèn)知及現(xiàn)狀，效果顯著。因此，在乳腺癌化療患者居家管理中采取延續(xù)護(hù)理，應(yīng)用價(jià)值高，在很大程度上解決了患者居家管理中存在的問(wèn)題，明顯改善了患者認(rèn)知、心理及行為，值得推廣和使用。

[1] 徐錦江，孫銘，顧立學(xué)，等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用[J].專(zhuān)題研究，2012，15（3）：972-974.

[2] 楊玉玉，單偉穎，單偉超.癌癥化療病人的過(guò)渡期護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2013，5（12）:2699-2700.

[3] 李亞玲，葉寶霞，吳彩霞.風(fēng)險(xiǎn)管理策略在乳腺癌化療患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，20081，23（2）：9-10.

[4] 白玉玲，王小井，王紅，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)在94例糖尿病患者居家注射胰島素中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2013，11（21）：120-121.

[5] 孫銘，徐錦江，顧立學(xué)，等.居家管理在乳腺癌所致癌因性疲乏中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（3B）:63-64.

R473.73

B

1671-8194（2014）21-0351-02